Классификация гнойных заболеваний кисти.

Кожа:

- кожный абсцесс (намин);

- мозольный абсцесс

Подкожная клетчатка:

- надапоневротическая флегмона ладони;

- межпальцевая (комиссуральная) флегмона;

Фасциально-клетчаточные пространства ладони:

- подапоневротические флегмоны ладони;

- флегмона срединного ладонного пространства;

- флегмона тенара;

- флегмона гипотенара.

Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:

- подкожная флегмона;

- подапоневротическая флегмона.

По отношению к ладонному апоневрозу различают поверхностные и глубокие флегмоны.

Необходимо отметить, что из срединного костно-фасциального ложа кисти гной может свободно распространяться через запясный канал в клетчатку пространства Пирогова - Парона на предплечье. Два других футляра являются замкнутыми, что определяет возможности достаточно длительного накопления в их пределах гнойно-некротических масс без распространения в смежные области.

Ладонный мозольный абсцесс – это гнойный очаг, развивающийся вследствие трещин на мозолях или из эпидермальных пузырей, обычно локализующихся между дистальной волярной складкой и основанием пальцев. При проникновении инъекции внутрь развиваются межпальцевая флегмона. Из-за плотной кожи гной может распространяться под апоневроз, образуя абсцесс типа «запонки».

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона – гнойный процесс, возникающий в межпальцевых складках при переходе воспаления с подкожной клетчатки основных фаланг пальцев, при кожном (мозольном) абсцессе, реже, при непосредственно механическом инфицировании.

Отверстия ладонного апоневроза (рис.) способствует распространению инфекции из поверхностных мозольных абсцессов вглубь.

Межпальцевой абсцесс между большим и указательным пальцами встречается редко и является следствием инфицированного ранения.

Для вскрытия межпальцевой флегмоны применяют поперечный ладонный разрез (рис.). Дорзальный доступ используется, если абсцесс распространяется на тотальную поверхность кисти (рис.).

Флегмоны срединного ладонного пространства принято делить на поверхностные поданоневротические) и глубокие (подсухожильные). Причинами развития флегмоны срединного ладонного пространства является прорыв гноя из проксимального конуса сухожильных влагалищ III –V пальцев или распространение гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц, реже флегмона развивается в результате колотых и ушибленных инфицированных ран.

При несвоевременном и не адекватном вскрытии глубокая ладонная флегмона склонна к распространению по тыльной поверхности пальцев, на сухожильные влагалища III и V пальца, ульнарную синовиальную сумку, фасциальное пространство тенара, лучезапястные суставы и в пространство Пирогова – Парона (рис.).

Оперативное лечение заключается в широком вскрытии и дренировании срединного ладонного пространства. Оптимальным методом обезболивания является проводниковая анестезия, внутривенный или масочный наркоз. Для вскрытия флегмоны применяются различные разрезы по Канавелю (рис.), Фишману (рис.), Бюнеллю (рис.).

При вскрытии глубокой флегмоны срединного ладонного пространства кисти необходимо избегать пересечения артериальной дуги и двигательных ветвей срединного нерва. Поэтому, нельзя выполнять разрезы в “запретной зоне” (рис.). После вскрытия и дренирования флегмоны необходима иммобилизация кисти.

Флегмона тенара встречается чаще других глубоких флегмон ладонной поверхности кисти. Инфицирование происходит при прорыве гноя, как осложнение панариция или гнойного тендовагинита I и II пальцев, инфекции лумбрикального канала II пальца, флегмоне среднего межфасциального ладонного пространства, остром лимфангите и, реже, при инфицированных колотых ранах.

Операция выполняется под проводниковой анестезией или наркозом. Производится вскрытие клеточного пространства тенара с учетом “запретной зоны” целесообразно комбинировать два разреза (рис.). Основной – по внутреннему краю основания тенара и дополнительный, меньших размеров – дорзально по наружному краю II пясной кости.

Флегмона гипотенара встречается редко ввиду полной изолированности ульнарного межфасциального пространства и развивается чаще всего в результате непосредственного инфицированного ранения.

Вскрытие флегмоны производится разрезом, идущем по внутреннему краю возвышения V пальца, по ходу линий Лангера (рис.)

Наиболее тяжелым осложнением флегмоны гипотенара является распространение гноя в пространство Пирогова - Парона или развитие V-образной флегмоны при распространении инфекции по сообщающимся на предплечье влагалищам сухожилий I и II пальцев.

Подкожная флегмона тыльной поверхности кисти встречается реже, чем гнойные процессы на ладонной поверхности и возникает, как правило, в результате микротравм или, как осложнение фурункулов, рожистого воспаления кожи.

Флегмоны тыла кисти вскрывают продольными разрезами над наибольшим участком выпячивания гнойного очага, преимущественно в промежутках между пястными костями, параллельно сухожилиям разгибателей, чтобы их не обнажать.

Флегмоны подапоневротического пространства тыла кисти развиваются в результате травматического инфицирования или вторично, как осложнение глубокой флегмоны среднего волярного пространства, гнойного остеоартрита пястно-фаланговых суставов и остеомиелита пястных костей, а также при лимфогенном распространении инфекции.

Операция заключается во вскрытии флегмоны разрезами над флюктурирующими участками и на ходу распространение гноя, обычно по радиальному краю II и V пястной кости.

Если подапоневротическая флегмона возникла как осложнение глубокой флегмоны волярного среднего фасциального пространства, то необходимо производить разрезы, как для вскрытия глубокой флегмоны волярного среднего фасциального пространства кисти (рис.), при этом избегая дренирования через волярный и дорзальный разрезы между пястными костями для избежания остеомиелита костей.

Дата добавления: 2015-11-16