Фармакотерапия геморроя.

- Препараты системной терапии.

- Пероральные флеботропные препараты.

- Препараты топического действия.

Препараты системной терапии для перорального приема являются новыми комбинированными высокоэффективными средствами, включающими комплекс действующих веществ. Их применение позволяет воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза.

- Детралекс.

- Вобэнзим (флогэнзим).

- Гинкор-форте.

- Цикло-3-форте.

- Анавенол.

Пероральные флеботропные препараты являются монокомпонентными и относятся к группе средств, улучшающих микроциркуляцию.

- Троксевазин (троксерутин).

- Эндотелон.

- Венорутон.

- Трибенозид (гливенол).

- Эскузан (аэсцин, репарил).

- Мадекасол (пайлекс).

- Вазобрал.

- Доксиум.

- Актовегин.

- Солкосерил.

Препараты топического действия используются для местного применения – это ректальные свечи, мази, линименты, спрэи, одно- и многокомпонентные.

- Гепаринсодержащие мази и гели (гепариновая мазь, гепароид, эссавен-гель, тромбофоб, лиотон-1000-гель).

- Фастум-гель (орувель-гель).

- Левомеколь (левосин, диоксиколь).

- Интросайт-гель.

- Актовегин (гель, крем, мазь).

- Гепатромбин-Г.

- Солкосерил (желе, мазь).

- Кортикостероидные мази и кремы (гидрокортизон, латикорд, целестодерм, лоринден, флуцинар).

В связи с развитием новых технологий. Созданием эффективных склерозирующих препаратов, устройств и приборов, все большее распостранение получают малоинвазивные хирургические методы лечения геморроя. Их преимущество заключается в малой травматичности, незначительной болезненности, а также возможности применения в амбулаторных условиях. Показанием к использованию этих методов является наличие у пациента 1,2 и иногда – 3 стадии заболевания. Нередко применяется сочетание нескольких методов лечения. К указанным малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

- Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (до 38-82%)

- Склеротерапия (11-47%)

- Диатермокоагуляция (3-5%)

- Инфракрасная фотокоагуляция (3-5%)

- Криодеструкция

- Шовное лигирование геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии

Для лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами используется специальный набор, состоящий из аноскопа, вакуумного лигатора, отсоса, латексных шайб. Суть методики заключается в наложении циркулярной латексной лигатуры на ножку внутреннего геморроидального узла, что приводит к нарушению кровообращения в узле, в результате чего он отторгается вместе с лигатурой. Процедура занимает 7-10 мин. Во время одной процедуры рекомендуется накладывать латексное кольцо максимум в двух местах. Как правило, лигирование осущесталяется в 2-3 этапа с интервалом в 2-5 нед., что снижает опасность кровотечения и уменьшает выраженность болевого синдрома после процедуры.

Методика вакуумного лигирования.

Рис. Вакуумное лигирование.

Склеротерапия основана на введении во внутренний геморроидальный узел вещества, вызывающего коагуляционный либо денатурационный эффект, что приводит к запустеванию сосудистых структур геморроидального узла. Процедуру выполняют при помощи аноскопа с волоконной оптикой и шприца со специальной изогнутой иглой. Для склерозирующего лечения используются препараты трех групп:

- детергенты;

- осмотические растворы;

- коррозийные препараты.

Механизм действия детергентов основан на коагуляции белков эндотелия сосудов без тромбообразования. Для этой цели применяется морруат натрия, фибровейн, тромбовар, этоксисклерол. Самыми эффективными считаются фибровейн и этоксисклерол.

Осмотические растворы вызывают денатурацию эндотелия. Из этой группы применяются 40% р-р салицилата натрия, 5-10% р-р фенола, 5% р-р карболовой к-ты, 20% р-р натрия хлорида.

Коррозийные препараты, производимые на основе концентрированного йода и этанола, вызывают грубую деструкцию не только тканей геморроидальных узлов, но и подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. К ним относятся варикоцид, вистарин, 70% этанол. Плохо контролируемое действие и большое число побочных реакций и осложнений обусловили ограничение использования препаратов этой группы для склеротерапии.

В РФ разрешены к применению только препараты группы детергентов. Объем и концентрация препарата определяется размерами геморроидальных узлов. При 1-2 ст. используется 2% р-р, при 3 ст. – 3% р-р. Обычно требуется от 0,5 до 2 мл. препарата для склерозирования одного узла.

Методика склеротерапии.

Рис. Склеротерапия.

Для диатермокоагуляции используются высокочастотные электрохирургические генераторы. Применяется как однополюсная коагуляция (Ultroid), так и двехполюсная (Bicap). При этом используется ток малого напряжения. Этот вид лечения позволяет добиться локального склерозирования геморроидальных узлов и применяется на ранних стадиях заболевания: Bicap – при I стадии, Ultroid – при II (иногда – при III) стадии.

Дата добавления: 2015-11-16