Панкреатит хронический

В основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса,

ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции;

происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие

разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и

кальцификатов. Классификация •Хронический кальцифицирующий панкреатит •

Хронический обструктивный панкреатит •Хронический фиброзно-индуративный

панкреатит • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Этиология •Алкоголизм• Заболевания жёлчных путей, желудка и

двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь,

дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит), Рацион с резко

ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) -особенно в тропических

странах •Дефицит антиоксидантов в пище. Токсические воздействия -

химические вещества, включая лекарственные препараты • Нарушения

кровообращения • Аллергические реакции • Наследственная

предрасположенность. Клиническая картина Хронический панкреатит на ранних

стадиях проявляется приступами острого панкреатита. • Особенности болевого

синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются

продолжительность и интенсивность) • Язвенно-подобный болевой синдром

(голодные или ранние боли, ночные боли) • Болевой синдром по типу

левосторонней почечной колики • Боли в правой подрёберной области (в 30-

40% случаев сопровождаются желтухой) • Болевой синдром с нарушением

моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой) •

Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).• Через несколько

лет доминируют • Стеаторея •Синдром мальабсорбции с последующим снижением

массы тела • Проявления сахарного диабета • Для хронического.фиброзно-

индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная

сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной

железы. Лабораторные исследования • Анализ крови в период обострения •

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ^активности амилазы

(крови и мочи)• Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного

содержания глобулинов • Нарушение толерантности к глюкозе• Копрологическое

исследование - креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении

внешней секреции поджелудочной железы • Дуоденальное содержимое. Уменьшение

активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции

поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином

указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения

паренхимы поджелудочной железы. Специальные исследования •

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - в 30-40% случаев

панкреатический кальциноз. •УЗИ кальцификация поджелудочной железы или

псевдокисты, •КТ -размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста,

кальцификация •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография -

деформация и диффузное расширение протока,, задержка камней в общем

жёлчном протоке, камни панкреатического протока. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения •

В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции

поджелудочной железы•Голодание, употребление минеральной воды• Инфузионная

терапия • Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты,

антибиотики (для профилактики вторичного инфици-рования кист), ингибиторы

протеаз, цитостатики • Блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов (например,

циметидин) или ан-тацйды 4 Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм,

метионин, фестал) - для лечения стеатореи и облегчения боли •

Паранефральная новокаиновая блокада • В период ремиссии • Диета № 5а •

Панкреатические ферменты, витаминотерапия •Лечение сопутствующей патологии

• Санаторно-курортное лечение Боржоми, Ессентуки, Железноводск.

Хирургическое лечение • Показания • Неэффективность консервативной

терапии • Упорный болевой синдром: эффективность 60-80% • Осложнённые

формы (киста, свищ, желтуха)• Виды операций. Основные вмешательства на

поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите - резекции и

операции внутреннего дренирования • Больным с желчнокаменной болезнью

выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и

панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия,

папиллосфинктеропластика).

Дата добавления: 2015-11-14