Цирроз печени

Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью

гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно

замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов

и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной

гипертёнзии и асциту.Причины • Алкоголизм • Вирусный гепатит (В, С, D) •

Наследуемые болезни • ЛС и токсины • Болезни желчевыделительных путей (

холелитиаз и бактериальный холангит) •Паразиты (шистосомоз)• Обструкция

венозного оттока • Хронедостаточность кровообращения (правожелудочковая

недостаточность, ревматическое поражение сердца) • Классификация:

Патогенез: •прогрессир. воспалительные,некротические и фиброзные изменения(

развитие функционально неполноценных узлов-регенератов. присутствуют очаги

хронического воспаления, состоящие преимущественно из лимфоцитов и

макрофагов • Узелки различного размера состоят из гепатоцитов, образующих

тяжи, островки, пласты • Дезорганизация паренхимы. Клиническая картина •

Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея.

• Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. • Часто

возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области. •

Печёночные знаки - телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и

плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные

ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного

альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных

палочек, красный (лакированный) язык. • Повышение температуры тела. •

Портальная гипертёнзия - увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит,

варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен,

кровотечения из них (ректальные кровотечения редки).• Печёночноклеточная

недостаточность - геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки

носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или

генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия. • Анемия:

микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно-кишечных кровотечениях),

макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой

кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной

селезёнкой. • Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности.

Лабораторные исследования • Повышение содержания билирубина и

аминотрансфераз, ^содержания протромбина и холестерина, диспротеинемия

(увеличение количества у-глобулина, гипоальбуминемия, изменение осадочных

проб) - показатели функциональной недостаточности печени • Выявление НВАг

(гепатит В) и/или анти-HCV (гепатит С) • Периферическая цитопения

(лейкопения, ней-тропения, тромбоцитопения, анемия) - в стадии

декомпенсации. Специальные исследования • Биопсия печени • Радионуклидное

сканирование печени: диффузное снижение поглощения изотопа, неравномерное

распределение радиоактивного препарата, повышенное его накопление в

селезёнке • Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата:

варикозное расширение вен пищевода • Висцеральная ангиография для

определения анатомии, проходимости сосудов и наличия коллатералей • ФЭГДС:

степень выраженности варикозного расширения вен нижних 2/3 пищевода, свода

и кардиального отдела желудка • УЗИ: расширение жёлчных протоков и оценка

размеров области поражения • Допплеровское УЗИ: определяют направление

кровотока в портальной и печёночных венах и их проходимость.ЛЕЧЕНИЕ Тактика

ведения • Щадящий режим, ограничение физической нагрузки • Диета № 5 • При

диспептических расстройствах - диета № 5а • При появлении диареи,

стеатореи -ограничение жиров до 50-60 г/сут, исключают молоко, мёд, варенье

• При появлении симптомов портальной гипертензии - диета с нормальным

содержанием белков, жиров, углеводов • При появлении признаков нарушения

белкового обмена резко сокращают количество белков, соли • Полное

исключение алкоголя • Запрещение физиотерапевтических процедур, инсоляции,

вакцинации, приёма гепатотоксичных препаратов, в т.ч. психотропных и

снотворных средств • Устранение диспептических расстройств с помощью

рационального питания,витаминотерапии (аскорбиновая кислота, комплекс

витаминов В) и ферментных препаратов, не содержащих жёлчных кислот

(панкреатин) •Препараты, улучшающие обмен печёночных клеток

(кокарбоксилаза, липоевая кислота, глютаминовая кислота, эссенциале) •

Глюкокортикоиды в активной стадии вирусного и билиарного цирроза, а также

при выраженном гиперспленизме • При хронических гепатитах В или С - терапия

интерфероном. • При асците • В связи с возможным развитием гипонатриемии

- ограничение приёма жидкости. При отсутствии эффекта - спиронолактон по

100-400 мг 1 р/сут ежедневно. При необходимости получения более быстрого

эффекта дополнительно - фуросемид 40-80 мг/сут • Парацентез проводят при

больших количествах асцитической жидкости; на каждый 1 л удаляемой жидкости

необходимо в/в введение 10 г альбумина • При резистентных случаях -

хирургическое шунтирование (например, шунт Левина) с проведением

профилактики бактериемии и ДВС.

Дата добавления: 2015-11-14