Болезнь язвенная желудка

Классификация• Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а

именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления-т.е.

переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.•

Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

• Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим

проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем

желудка. • Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного

перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как

язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к

малигнизации.Клиническая картина• Боль в эпигастральной области • При

язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после

приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо •

При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды •

Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры •

Астеновегетативный синдром • Умеренная локальная болезненность и мышечная

защита в области эпигастрия •Лабораторные исследования • Анализ

периферической крови при неосложнённом течении без изменений • Анализ кала

на скрытую кровь - реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить

одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования

• При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо- хлоргидрия,

гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает

дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. • Базальная

секреция соляной кислоты за 1 ч: • Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак

желудка • 2-5 мЭкв - норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки •

Более 5 мЭкв - обычно язва двенадцатиперстной кишки •Стиму-лированное

выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): •0 мЭкв -

истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка • 1-20 мЭкв -

норма, язва желудка, рак желудка • 20-35 мЭкв - обычно язвенная болезнь

двенадцатиперстной кишки • 35-60 мЭкв - язвенная болезнь двенадцатиперстной

кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона • Более 60 мЭкв - синдром

Золлингера-Эллисона. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ• Эндоскопическое

исследование -Преимущества метода: • Подтверждает или отвергает диагноз •

Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного

тракта, недоступную для рентгенологического метода • Возможна прицельная

биопсия • Возможно местное лечение язвенного дефекта • Контроль регенерации

слизистой оболочки или формирования рубца ЛЕЧЕНИЕ Диета: период

обострения•1-2 нед - диета № 1а • 3-4 нед - диета № 16 • период ремиссии -

диета № 1. Молочные продукты, кофеин и алкоголь, курение оказывают

стимулирующее влияние на секрецию и противопок азаны в острых случаях. •

Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор •Антагонисты

гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, рани-тидин, фамотидин) снижают

кислотность на длительный промежуток времени и стимулируют заживление и

уменьшают частоту рецидивов •Селективные блокаторы периферических М1-

холино-рецепторов - гастроцепин. • Антихеликобактерная терапия •Тройная

терапия • де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней • метронидазол 200 мг 4

р/сут в течение 10-14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14

дней•Антациды (альфогель).Протективные средства Препараты коллоидного

висмута (способствуют заживлению язвы, инактивации пепсина, элиминации Н.

pylori, но не уменьшают выработку кислоты). Сукралфат оказывает антацидное,

адсорбирующее и обволакивающее действие.Мизопростол - аналог простагландина

Е2 - эффективное средство лечения язвенной болезни, разрешённое для

профилактики язв желудка на фоне приёма НПВС.•Карбеноксолон натрия -

биогастрон по 100 мг 3 р/сут в 1 нед и по 50 мг 3 р/сут в последующие 6-8

нед; способствует заживлению пептических язв.

Дата добавления: 2015-11-14