Беременность 28 недель. Сочетанный гестоз тяжелой степени тяжести. Нефропатия III степени тяжести. ФПН. Внутриутробная задержка роста плода. Хронический гломерулонефрит

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Биохимический анализ крови: мочевина 18 ммоль/л (2,5-6.4 ммоль/л), креатинин 280 мкмоль/л (55-97 мкмоль/л).

Проба Реберга: снижение почечной фильтрации, снижение минутного и суточного диуреза; протеинурия 2,1 ‰, потеря белка в сутки – 3 г.

УЗИ плода. В полости матки один плод, развит асимметрично: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости соответствует 28 нед. беременности, окружность живота – 26 нед. беременности. Околоплодных вод меньше нормы. Плацента III степени зрелости с петрификатами. Допплерометрия: нарушения кровотока в артерии пуповины и двухсторонние нарушения в маточных артериях.

Беременность 28 недель. Сочетанный гестоз тяжелой степени тяжести. Нефропатия III степени тяжести. ФПН. Внутриутробная задержка роста плода. Хронический гломерулонефрит

Тактика ведения:

Назначить:

1. ГКС в течение 1 недели для ускорения созревания легких
2. Сульфат магния
3. Гипотензивная терапия(атенолол, небифолол, нифедипин,метилдопа, клонидин)
4. Внутривенное капельное введение кровезаменителей или компонентов крови (400 мл раствора гидроксиэтилкрахмала, 200 – 250 мл одногрупной свежезамороженной плазмы или 10 – 20% раствор альбумина.)
5. Дезагреганты и антикоагулянты по показаниям

После назначения ГКС оценить зрелось легочной ткани плода (соотношение лецитин/сфингомиелин, уровень фосфатидилглицерола в амниотической жидкости). При достижении необходимых значений (которых я не помню) провести плановое родоразрешение естественным путем.

Симптомы	Баллы
Отеки	Нет	На голенях или патологичес-кое увеличение массы тела	На голенях, передней брюшной стенке.	Генерализо-ванные
Протеинурия	Нет	0,033-0,132г/л	0,13-1г/л	1 г/л и более
Систоличес-кое АД	Ниже 130 мм рт.ст	130-150 мм рт. ст.	150-170 мм рт.ст.	170 мм рт.ст. и выше
Диастоличес-е АД	До 85 мм рт.ст.	85-95мм рт.ст.	90-110 мм рт.ст.	110 мм рт.ст. и выше
Срок появления гестоза	Нет	36-40 нед или в родах	35-30 нед	24-30 нед и ранее
ЗРП	Нет	Нет	Отставание на 1-2 нед	Отставание на 3-4 нед и более
Фоновые заболевания	Нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

• Оценка тяжести гестоза беременных в баллах:

• легкой степени тяжести (до 7 баллов);

• средней степени тяжести (8 – 11 баллов);

• тяжелой степени (12 и более).

• Преэклампсия.

• Эклампсия.

Классификация нефропатии:

Под нефропатией I степени следует понимать состояние, обусловленное наличием небольших отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна. При II степени обнаруживают распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка в моче от 1 до 3 г/л, повышение АД более чем до 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз. При нефропатии III степени обнаруживаются универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. с.; на глазном дне могут появиться кровоизлияния и дистрофические изменения.

Дата добавления: 2015-11-14