Триада основных клинических проявленией гестоза описана в 1913 году Цангейместером – отеки, протеинурия и артериальная гипертензия.

В зависимости от наличия или отсутствия предшествующего беременности заболевания существует деление на «чистый» и «сочетанный» гестоз.

«Чистым» гестозом считают тот, который возникает у беременных с невыявленными экстрагенитальными заболеваниями.

«Сочетанный» гестоз, развивающийся на фоне предшествовавшего заболевания, наблюдается у 70 – 80% беременных.Чаще это гипертоничекая болезнь,заболевания почек, печени, эндокринопатии, метаболический синдром,Необходимо учитывать скрытое, латентное течение некоторых заболеваний

Преэклампсия выступает кратковременным промежутком перед развитием судорог (эклампсии) и характеризуется нарушением функции жизненно важных органов с преимущественным поражением центральной нервной системы. Характерно появление на фоне гестоза одного-двух следующих симптомов:

• тяжесть в затылке и / или головная боль;

• нарушение зрения (ослабление зрения, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»).

• тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье;

• бессонница или сонливость; расстройство памяти;

Крайне тяжелой формой гестоза является HELLP – синдром, который характеризуется типичным комплексом лабораторно – химических данных:

• H (Haemolisis - микроангиопатическая гемолитическая анемия);

• EL (Elevatet Liver enzymes –повышение концентрации печеночных ферментов)

• Lp (Low Platelet count - тромбоцитопения)

Боль в верхней части живота при наличии гестоза следует рассматривать как появление признаков HELLP – синдрома. Часто боль на несколько дней опережает появление характерного для HELLP-синдрома лабораторно – химического комплекса

Основными этапами HELLP – синдрома при тяжелой форме гестоза считают аутоиммунное повреждение эндотелия, гиповолемию со сгущением крови и образоваением микротромбов с последующим фибринолизом. При повреждении эндотелия аутоиммунные комплексы обнаруживаются в синусоидах печени и в эндокарде. Повышение внутрипеченочного давления может привести к формированию субкапсулярной гематомы печени и ее разрыву при малейшем механическом напряжении.

Осложнения гестоза:

• отек легкого как результат шокового легкого или неправильно проводимойинфузионной терапии;

• острая почечная недостаточность вследствие кортикального канальцевого некроза, кровоизлияний;

• постэкламптическая кома;

• кровоизлияние в головной мозг;

• отслойка сетчатки;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• антенатальная гибель плода;

• геморрагический шок и ДВС – синдром;

• HELLP – синдром;

• Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

ЛЕЧЕНИЕ

Магния сульфат получил в настоящее время наибольшее распространение при лечение гестозов.

Основанием к этому послужили следующие его особенности:

– Легкий наркотический эффект.

– Мочегонный эффект.

– Гипотензивное действие.

– Противосудорожное дествие.

– Спазмолитическое действие, устраняет спазм мозговых и почечных сосудов, улучшает маточный кровоток.

– Понижение внутричерепное давление.

– Умеренно генерализованный вазодилататор – угнетает ЦНС.

В практическом отношении допустимы следующие дозы сульфата магния в сутки (сухого вещества в граммах):

– при гестозе легкой степени – до 12г;

– при гестозе средней степени – до 18г;

– при гестозе средней степени и преэклампсии – 25 г.

1. Гипотензивная терапия(атенолол, небиволол, нифедипин,метилдопа, клонидин)
2. Внутривенное капельное введение кровезаменителей или компонентов крови (400 мл раствора гидроксиэтилкрахмала, 200 – 250 мл одногрупной свежезамороженной плазмы или 10 – 20% раствор альбумина.)
3. Дезагреганты и антикоагулянты по показаниям

Дата добавления: 2015-11-14