Консультация гастроентеролога по поводу холецистита, и консультация нефролога в отношение хронического гломерулонефрита.

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Анализ крови. Гемоглобин 97,2 г/л, эритроцитов 3,97х10¹²/л, лейкоцитов 12,4х10⁹/л, лимфоцитов 17,78х10⁹/л, тромбоцитов 375,5х10⁹/л. СОЭ 18 мм/ч. Ретикулоцитов 13%.

Анализ мочи. рН 6, удельный вес 1017, белок 0,9 г/л, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, эритроцитов 110-120 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 6520 в мл, эритроцитов >77500 в мл, цилиндров нет. Суточная протеинурия: 3,6 г.

Биохимический анализ крови. Общий белок 54 г/л, альбумин 30,5 г/л, креатинин 21,6 мг/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, мочевая кислота 68 мг/л, общий билирубин 8,8 мкмоль/л, АсАТ 15 ед/л, АлАТ 13 ед/л, клубочковая фильтрация 60 мл/мин, реабсорбция 96,4%, калий 4,6 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, железо 7,86 мкмоль/л, трансферрин 2,55 г/л.

УЗИ органов брюшной полости. Киста левой почки, признаки правостороннего нефроптоза.

УЗИ органов малого таза: прогрессирующая маточная беременность 8 недель 3 дня.

Диагноз: Беременность 8 -9 недель. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма в фазе обострения. ХБН (хроническая болезнь почек) II стадия. Хронический калькулезный холецистит в фазе ремиссии.

Тактика ведения.

Прерывание беременности по медицинским показаниям, путем произведения выскабливания полости матки. Данная тактика выбрана исходя из 3 степени риска ХГН и риска развития осложнений. Железодецицитная анемия легкой степени тяжести.

Консультация гастроентеролога по поводу холецистита, и консультация нефролога в отношение хронического гломерулонефрита.

Обоснование диагноза:

1. Анамнез. Увеличение креатинина в течение последних 7 лет
2. Клиника: отеки, АГ
3. Анализы: гематурия, нефротический сидром (гипопротеинемию, протеинурия), снижение клиренса креатинина, скорость клубочковой фильтрации 60 мл/мин.Суточная протеинурия больше 3,5 г/сут
4. ХБП ставится на основании наличия повреждения почек более 3-х месяцев, есть нарушения в анализах крови и мочи, снижение СКФ.
5. Железодефицитная анемия на основании снижения гемоглобина, железа.

Нами выделены 3 степени риска (их характеристику см. в разделе «Гипертоническая болезнь»): к I степени — минимальной — относятся больные с латентной формой хронического гломерулонефрита; ко II степени— выраженной — больные нефротической формой хронического гломерулонефрита; к III степени — максимальной — больные с гипертонической и смешанной формами хронического гломерулонефрита, острым и обострением хронического гломерулонефрита, любой формой заболевания с почечной недостаточностью. Именно у большинства этих больных присоединяется нефропатия и возникают приступы эклампсии, происходи! отслойка плаценты, наблюдается антенатальная гибель плода и рождение недоношенных детей с выраженной гипотрофией, высока детская и материнская смертность; имевшаяся во зремя беременности почечная недостаточность прогрессирует после родов

Дата добавления: 2015-11-14