Предупредительн. и текущий санитарн. надзор. Взаимодействие в работе центра гигиены и эпидемиологии с орг-циями з/о.

Предупредительн. санитарн. надзор осуществляется по трем направлениям: 1. при проектировании, строительстве и реконструкции – проводится в виде: - выдачи санитарн. условий на проектирование строительства - учета всех проектируемых, строящихся или реконструир. объектов - согласования отвода земельного участка под строительство - составления гигиенич. заключ-я - утверждения проекта строительства (реконструкции) объекта 2. по охране атмосферного воздуха, водоемов, водоснабжения, почвы – проводится в виде: - учета всех объектов, загрязняющих воздух, водоисточники, почву - лабораторного контроля - изуч-я санитарно-гигиенич. состояния указанн. сфер и их влияния на заб-сть нас-ния - разработки и предъявления санитарн. планов-заданий на оздоровительн. мероприятия 3. при установлении санитарно-гигиенич. норм и правил – включает: - установление санитарно-гигиенич. норм и правил, требований государств. стандартов на все промышл. изделия технич. и бытового применения, продукты питания - гигиенич. оценка и оценка ГОСТов на новые виды химич. сырья и материалов Текущий санитарн. надзор осуществляется обследованием санитарного состояния объектов коммунального хозяйства, промышл. предприятий, пищевых объектов, детск. дошкольных, школьн. и др. учреждений, источников радиоактивн. веществ и ионизирующих излуч-й. Для текущего санитарного надзора используют м-ды рейдовых обследований объектов, санитарно-гигиенич. описания как по отдельн. видам объектов, так и в целом по району, городу. Текущий санитарн. надзор предполагает: - изуч-е санитарно-гигиенич. условий труда, гигиенич. оценка производств. среды - лабораторн. контроль за подконтрольными объектами - обнаружение и устранение санитарно-гигиенич., противоэпидемич. нарушений - изуч-е заб-сти и травматизма - орг-ция проф. осмотров нас-ния - контроль физич. развития детей и подростков - контроль гигиенич. условий обуч-я, режима для школьн. и дошкольн. учреждений - контроль состояния воздушной среды, водоснабжения, почвы - наблюдение за состояние здоровья нас-ния - разработка заданий и предложений по устранению санитарн. нарушений и улучшению санитарного состояния объектов - орг-ция и контроль за проведением санитарно-просветительной работы - применение санкций, дисциплинарн. взыскание, штраф, изъятие продуктов, приостановка работы объекта, отстранение от работы и др. - контроль за орг-цией рационального питания нас-ния и др. Связь ЦГиЭ с поликлиникой - решает следующие вопросы: - контроль за проведением проф. прививок - совместн. работа по диспансеризации нас-ния - учет и отчетность по инфекционн. заб-сти - контроль за проведением врачебн. первичч. противоэпидемич. мероприятий - мед. наблюдение за очагом инфекции - проведение дегельминтизации - анализ заб-сти и связь с окружающей средой (социально-гигиенич. мониторинг) - заслушивание на мед. советах материалов о соблюдении санитарно-эпидемиологич. режима - работа по формированию ЗОЖ - участие в совместн. профосмотрах рабочих промышл. предприятий Связь ЦГиЭ со стационаром: - контроль за проведением санэпидрежима и своеврем. выявлением инфекций: а) периодич. обследование персонала б) периодич. закрытие на дезинфекцию - учет и отчетность по инфекционн. заболеваниям - заслушивание в стационарах материалов по противоэпидемич. мероприятиям, их проверки ЦгиЭ

96 Орг-ция экспертизы врем. нетрудоспособности, задачи. Виды (причины) врем. нетрудоспособности. Док-ты, регламентирующие порядок проведения экспертизы врем. нетрудоспособности в орг-циях з/о. Основной критерий ВН – это обратимость функциональн. нарушений, благоприятн. клинич. и трудовой прогноз. Освобождение больного от работы по болезни предоставляется со дня установления ВН, в том числе в выходн. и праздничн. дни, в день увольнения, в период отпусков до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности. Длительно болеющие независимо от прогноза направляются в МРЭК не позднее 4 мес (120 дней) подряд со дня наступления ВН по одному или разн. заболеваниям (травмам) или не позднее 5 мес (150 дней) с перерывами за последние 12 мес по одному или родств. заболеваниям. Если по заключ-ю МРЭК нет оснований считать больного инвалидом, ЛН продлевается на срок, необходимый для полного восстановления трудоспособности (при обязательном контроле ВКК не реже 1 раза в мес). Установление ВН гарантирует гражданам определ. права: право на освобождение от работы и получ-е пособия за счет средств государств.о социального страхования. Виды (причины) ВН: 1. общ. заболевание 2. профессиональн. заболевание 3. несчастн. случай на производстве (травма на производстве, на работе) 4. травмы и отравления вследствие непроизводств. причин (в быту, по пути на работу, с работы) 5. уход за больн. членом семьи 6. уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери 7. уход за ребенком (ребенком-инвалидом) при санаторном леч-и 8. протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедич. предприятия 9. санаторно-курортн. леч-е 10. карантин 11. берем.ть и роды Док-ты, регламентирующие порядок проведения экспертизы ВН в ЛПО: - положение об экспертизе ВН в ЛПУ (приложение к Приказу МЗ №13, 1993 г.) - инструкция о порядке выдачи ЛН и справок о ВН (2002 г.) - постановление Совета Министров РБ «Об утверждении положения о порядке назнач-я и выдачи пособия по ВН» - другие инструктивн. док-ты (право выдавать ЛН по спец.у приказу МЗ может быть предоставлено студентам мед. ВУЗов и фельдшерам здравпунктов в период эпидемии гриппа и др.) В них определены порядок проведения экспертизы, права, обязанн.ти и ответств.ть врача, ВКК и руководителей учреждений по вопросам экспертизы, указаны правила выдачи и заполнения ЛН и справок о ВН.

Функции лечащего врача по экспертизе врем. нетрудоспособности. Док-ты, удостоверяющие врем. нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности, функции, правила хранения и выдачи, порядок оформления.

Функции лечащего врача при экспертизе ВН: 1) при амбулаторном леч-и больного лечащий врач обязан: - на основании данн. всесторонн.о мед. освидетельствования больного, исходя из степени выраж.ти функциональн. нарушений, характера и теч-я патологич. процесса, выполняемой работы, условий труда и руководствуясь Инструкцией о порядке выдачи ЛН и справок о ВН решить вопрос о ВН - выдавать ЛН (СВН) единолично в пределах 6 календарн. дней единовременно или по частям после личного осмотра больного; продление ЛН сверх этого срока проводится в последний день освобождения от работы лечащим врачом совместно с заведующим отделения, а при его отсутствии – с заместителем главного врача по МРЭК либо с главн. врачом после личного осмотра больного этими лицами - установить дату явки на прием к врачу - представлять больного на консультацию на ВКК в неясн. и конфликтн. случаях - представлять длительно болеющих на ВКК через 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни - направлять совместно с заведующим отделением больн. на МРЭК после проведения всего комплекса диагностич., лечебн. и реабилитационн. мероприятий и заключ-я ВКК, заполнять направление на МРЭК. 2) при леч-и больного в стационаре лечащий врач обязан: - оценивать состояние трудоспособности больного на момент госпитализации и изучить ВН за последние 12 месяцев по данн.у или родств. заболеваниям - выдавать совместно с заведующим отделением ЛН в день выписки больного за весь период стационарного леч-я со дня госпитализации по день выписки включительно; если к моменту выписки трудоспособность больного восстановилась, ЛН закрывается днем выписки, если нет – ЛН продлевается на срок до 3 дней, а при длительной нетрудоспособности, в случае отсутствия показаний к частым врачебн. осмотрам – на срок до 10 календарн. дней - выдавать и закрывать совместно с заведующим отделения ЛН матери, осуществляющей уход за ребенком в стационаре, а также отцу или другому лицу для ухода за ребенком до 3 лет в случае госпитализации матери - фиксировать в дневниках мед. карты амбулаторного больного объективн. данн., назнач. диагностич., лечебн. и оздоровительн. мероприятия, рекомендуемый режим, номер ЛН (справки), отметки о его продлении или закрытии, делать отметки в ЛН при нарушении больн. режима, предписанн.о врачом - своевременно выделять больных, нужд-ся в проведении реабилитации и направлять их на ВКК, организовать проведение больному рекомендуемых мед. реабилитационн. мероприятий - проводить ежедневн. учет количества выдаваемых ЛН и анализировать сроки ВН - анализировать причины первичч.о выхода на инвалидность - проводить шифровку законч. ЛН Док-ты, удостоверяющие ВН: 1. Листок нетрудоспособности (ЛН) 2. Справка о врем. нетрудоспособности (СВН) Листок и справка имеют единую форму для заполнения и кодирования, но напечатаны на разной бумаге. Функции ЛН: а) мед. - в ЛН указывается диагноз заболевания (код по МКБ), режим, длительность ВН б) статистич. – ЛН является основн. учетн. док-том для составления «Отчета о врем. нетрудоспособности» (ф. 16-ВН) и единицей статистич. анализа ВН и заб-сти с ВУТ в) юридич. – ЛН законодательно подтверждает врем. освобождение граждан от работы, учебы, службы и др. трудовой деятельности и обосновывает право невыхода больного на работу г) финансовая – гарантирует нетрудоспособному лицу право на получ-е пособия из средств государств.о социального страхования. Справка о ВН выполняет те же функции, что и листок, за исключ-ем финансовой. Правила хранения ЛН. Бланки ЛН - док-ты с определ. сте­пенью защиты, учитываются и хранятся как бланки строгой отчетности. Ответ­ств.ть за получ-е, хранение и распределение бланков, учет и отчетность по ним несут руководители орг-ций ЗО. Бланки этих док-тов должны храниться в несгораемых шкафах в спец. помещениях. В мед. орг-циях ведется точн. количеств. учет док-тов, удостоверяющих ВН. Бланки ЛН выдают­ся врачу под расписку, номера выданн. бланков, даты их выдачи фиксируют­ся в спец. журнале с пронумерованн.и страницами. После окончания случая нетрудоспособности или бланка ЛН контрольн. талон окончательно заполняется, сдается в бюро регистрации ЛН и хранится в теч-е 3 лет, после чего уничтожаются по акту путем сжигания. В бюро регистрации ЛН ведется «Книга (журнал) регистрации ЛН» (ф. 036/у), в которую ежедневно врач записывает выданн. ЛН с указанием паспортн. данн. больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН врачом пациент обращается в бюро, предъявляет свой паспорт. После отметки в «Книге (журнале) регистрации ЛН» на ЛН ставится печать орг-ции ЗО «Для ЛН и справок». Учет справок ведется отдельно. Испорч. бланки ЛН хранятся в отдельной папке с описью, уничтожение их производится по акту комиссией в конце календарного года. По окончании случая ВН или бланка ЛН закрытый ЛН представляется работником страхователю для назнач-я пособия по врем. нетрудоспо­собности, берем.ти и родам. Порядок выдачи ЛН и справок. ЛН выдается: - работникам из числа граждан РБ, иностранн. граждан и лиц без гражданства, работающих в орг-циях, независимо от их форм собств.ти - лицам, заним-ся предпринимательск. и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты нас-ния - безработным, состоящим на учете в государств. службе занятости, в период выполнения ими общ.. работ - работникам из числа граждан государств-участников СНГ, в случае возникновения у них ВН в период пребывания на территории РБ СВН выдается: - безработным, состоящим на учете в государств. службе занятости - во.лужащим в случае обращения в территориальн. орг-ции ЗО за скорой и неотложной мед. помощью и определении у них ВН - лицам, у которых длительн. (более месяца) утрата трудоспособности наступила в теч-е месячного срока после увольнения с работы - лицам, обуч-ся в общ. средних, профессионально-технич., средних спец. и высших учреждениях образования, аспирантуре, клинич. ординатуре - лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающих страховые взносы в Фонд

98 Врачебно-консультационн. комиссия (ВКК), состав, функции. Разделы работы ВКК. Порядок направления пациентов на ВКК, выдача листка нетрудоспособности через ВКК. ВКК организуется в ЛПО (больницах, поликлиниках, диспансерах, женск. консультациях, клиниках НИИ и др.) в составе председателя (заместителя главного врача по мед. реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии – заместителя главного врача поликлиники по мед. части или главного врача) и членов – заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседаниях ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данн.о или иного лечебного учреждения, сотрудники мед. институтов и институтов усовершенствования врачей. На ВКК больн. направляются лечащим врачом или заведующим отделением. График работы ВКК составляется с учетом обеспеч-я максимальной возможности представления больн. лечащим врачом и заведующим отделением. Основн. функции и разделы работы ВКК: 1. Консультирование больн. в сложн. и конфликтн. ситуациях ВКК принимает решение только после осмотра больного, изуч-я мед. карты амбулаторного или стационарного больного, данн. обследования, условий и характера труда, профессии. При необходимости ВКК направляет больн. на дообследование в диагностич. центры, на консультацию и леч-е в специализир. учреждения или в реабилитационн. отделения 2. Контроль за обоснованн.тью выдачи и продления ЛН 3. Обязательн. плановые освидетельствования длительно болеющих и в сроки 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН 4. Своеврем. выявление лиц, нужд-ся в реабилитации и направление больн. и инвалидов для проведения реабилитационн. мероприятий 5. Выдача ЛН и СВН в следующих случаях: - продление ЛН при амбулаторно леч-и свыше 30 дней - продление ЛН по уходу за больным, достигшим 14-и летнего возраста в исключительн. случаях свыше 3 дней - выдача СВН по уходу за больн. ребенком (до 14 лет) свыше 14 дней - выдача ЛН при направлении больного на консультацию или леч-е в другой город или за границу не более чем на 10 календарн. дней; продление и закрытие этого ЛН по возвращению больного после обследования (леч-я) на основании справки (выписки из истории болезни) о провед. консультации (леч-и) - выдача ЛН по уходу за больн. ребенком в возрасте до 14 лет в случае леч-я за пределами РБ на весь период отъезда, включая время проезда туда и обратно - выдача ЛН при проведении инвазивн. м-дов обследования или леч-я (на день или дни проведения процедур) - выдача ЛН при направлении на санаторно-курортн. леч-е (больн. туберкулезом; перенесшим лучевую болезнь, вызванн. катастрофой на ЧАЭС; инвалидам вследствие катастрофы на ЧАЭС; одному из родителей больного ребенка в возрасте до 16 лет из зоны радиоактивного загрязнения для ухода за ребенком в санатории) - выдача ЛН при направлении больного на спелеолеч-е на весь период спелеолеч-я с учетом времени проезда к месту леч-я и обратно - выдача ЛН в случае осложн. родов, рождения двух и более детей сроком на 14 календарн. дней - при родах, наступивших до 30 недель (27 недель на территории радиоактивного загрязнения) берем.ти и рождении живого ребенка – на 140 (160) календарн. дней, а в случае рождения мертвого ребенка – на 70 календарн. дней - при усыновлении (удочерении), оформлении опекунства ребенка в возрасте до 3 мес – на 70 дней со дня усыновления, опекунства - обмен в установл. порядке справок и заключ-й о ВН на ЛН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена 6. Направление на освидетельствование в медико-реабилитационн. экспертн. комиссии (МРЭК) в следующих случаях: - длительно болеющих – независимо от клинич. и трудового прогноза – не позднее 120 дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 календарн. дней с перерывами за последние 12 мес. при повторн. случаях ВН вследствие одного или родств. заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 (240) дней соответственно - работающих лиц с признаками инвалидности – в любые сроки от начала ВН (после выяснения диагноза) - больн. с детства и лиц пенсионн.о возраста при наличии признаков инвалидности - инвалидов для очередного переосвидетельствования - больн. и инвалидов для определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанн.о с работой - инвалидов для определения мед. показаний для обеспеч-я спецавтотранспортом - лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональн. заболеваний при необходимости возмещения ущерба - для изменения причин инвалидности при наличии соответствующих док-тов 7. Выдача заключ-й ВКК по различн. вопросам: - о необходимости представления академич. отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентов высших и средних учебн. заведений, ПТУ - об освобождении от выпускн. экзаменов уч-ков общ.азовательн. школ, гимназий и лицеев - о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади - других заключ-й по запросам органов исполнительной власти, общ.. орг-ций и др. Данн. освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичч. мед. док-тах, а также в книге записей заключ-й ВКК (уч. ф. 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключ-е ВКК оформляется на соответствующей справке-заключ-и.

Дата добавления: 2015-11-14