Ошибки и осложнения

Ошибки и осложнения при лечении осложненного кариеса возникают в процессе: — формирования эндодонтического доступа; — инструментальной и медикаментозной обработки КК; — обтурации канала (рис. 5).

Таблица 5.

Осложнение	Признаки	Наиболее частые причины	Профилактика	Лечение
Осложнения, возникающие в процессе раскрытия полости зуба
Откол стенки	откол части зуба	неправильное направление бора, чрезмерное давление на него	аккуратная работа бором	временное восстановление стенки композитом или стеклоиономерным цементом
Перфорация стенки или дна коронковой полости	кровотечение и болезненность при зондировании перфорационного отверстия	неправильное направление бора, отсутствие контроля глубины введения бора	применение эндодонтических боров, учет топографии полости зуба	закрытие перфорационного отверстия «ProRoot MTA» стеклоиономерным цементом (лучше гибридным) или амальгамой
Осложнения, возникающие в процессе обработки канала
Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (stripping)	чрезвычайно свободное движение инструмента в искривленном канале, инструмент не следует кривизне канала, возможна перфорация стенки	недооценка кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами	предварительный изгиб инструмента по форме канала, применение антикурватурного файлинга (преимущественная обработка стенки канала по его большой кривизне)	прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в канале при его обтурации
Блокада просвета канала дентинными опилками	инструмент маленького размера перестает входить в канал на всю рабочую длину	недостаточные промывание канала и рекапитуляция	регулярное проведение рекапитуляции, промывание канала после выведения каждого инструмента	тщательная ирригация, повторное прохождение канала тонким инструментом, применение ЭДТА
Образование расширения, уступа апикального расширения или уступа	упор инструмента раньше достижения им рабочей длины	недостаточный предварительный изгиб инструментов, работа инструментами больших размеров, с агрессивными верхушками	предварительное изгибание инструментов по форме канала, правильные (преимущественно пилящие) движения файлом, использование инструментов с безопасной верхушкой	доработка канала предварительно правильно изогнутыми инструментами
Латеральная перфорация стенки корня (как результат создания уступа и «ложного хода»	появление кровоточивости из канала и болезненности при попадании инструмента в «ложный ход»	блокада просвета канала дентинными опилками, прохождение канала инструментом с агрессивной верхушкой в неправильном направлении (без предварительного изгиба)	предотвращение блокады просвета канала дентинными опилками, контроль за направлением инструмента и предварительный его изгиб по форме канала, применение инструментов с неагрессивной верхушкой	обтурация «ложного хода» твердеющим материалом для пломбирования каналов (лучше кальцийсодержащим типа ProRoot MTA)
Апикальная перфорация стенки корневого канала	появление кровоточивости из канала и болезненности при введении инструмента на рабочую длину или меньше	использование ручных или машинных инструментов с агрессивной верхушкой с приложением значительного усилия без предварительного изгиба по кривизне канала; блокада просвета апикальной части канала дентинными опилками	предотвращение блокады просвета канала дентинными опилками, контроль за направлением инструмента и предварительный его изгиб по форме канала, применение инструментов с неагрессивной верхушкой	основного канала тонким изогнутым инструментом, следующим по малой кривизне канала; полная доработка естественного канала с формированием апикального уступа; качественная обтурация с заполнением ложного хода силером
Чрезмерное расширение апикального отверстия	«проваливание» инструмента за пределы рабочей длины	неправильное определение рабочей длины, неучтение изменения рабочей длины в процессе применения апикально-корональной техники, выпрямление канала, резорбция верхушки	точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе обработки канала, соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала	формирование апикального упора инструментами, на 2 размера большими, чем размер апикального отверстия; предупреждение вертикального давления при обтурации канала
Подкожная эмфизема	быстрое появление отека, крепитация при его пальпации	высушивание канала с применением воздуходувки, работа турбинным наконечником при раскрытых устьях каналов, промывание канала с широким апикальным отверстием перекисью водорода	высушивание канала только абсорбционными штифтами или ватными турундами, неиспользование турбинного наконечника при раскрытых каналах	дезинфекция корневого канала; холод и давление на место эмфиземы для предотвращения образования гематомы; назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии; ежедневный контроль до исчезновения или значительного уменьшения припухлости
Аспирация эндодонтического инструмента	исчезновение инструмента из полости рта, шумное свистящее дыхание, затрудненный вдох	работа без коффердама, отсутствие должной фиксации инструмента за палец врача	изоляция рабочего поля коффердамом, применение страховочных нитей и цепочек, у детей — выполнение наиболее опасных манипуляций на выдохе	срочная госпитализация
Проглатывание эндодонтического инструмента	исчезновение инструмента после глотания	работа без коффердама, отсутствие должной фиксации инструмента за палец врача	изоляция рабочего поля коффердамом	срочная госпитализация для ФГС с извлечением инородного тела
Переполнение корневого канала пастой или силером	возможна боль (самопроизвольная или при накусывании); рентгенологически — выведение рентгенконтрастной массы за пределы канала	неправильное определение рабочей длины зуба; отсутствие апикального упора; обтурация одной пастой; введение большого количества силера; избыточное давление на пломбировочный материал	определение рабочей длины; формирование апикального упора; применение гуттаперчи с малым количеством силера	физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, флюктуирующие токи, СВЧ, УВЧ); при отсутствии эффекта — оперативное удаление излишка материала
Недостаточная обтурация канала	возможна отсроченная боль; рентгенологически — рентгенконтрастная масса не заполняет канал до физиологического сужения	неправильное определение длины канала, недостаточное его расширение, погрешности в технике обтурации, неправильная подгонка штифта	определение длины канала; соблюдение правил обтурации, разработка апикальной части канала минимум до 25 размера	удаление корневой пломбы, повторная обтурация канала
Постпломбировочные боли	Боль самопроизвольная или при накусывании; рентгенологически — адекватная обтурация канала	проталкивание инфицированного материала за верхушку корня; некачественная обработка канала, невидимого на рентгеновском снимке (накладывающегося на леченный канал); химическая травма периодонта пастой или силером	тщательное выполнение всех эндодонтических манипуляций, выведение зуба из окклюзии	физиотерапия (УВЧ, СВЧ); назначение анальгетиков или противовоспалительных нестероидных средств, при длительном (более недели) сохранении боли — перелечивание канала (с поиском возможно не найденного ранее канала)
Невропатия нижнего альвеолярного нерва вследствие введения пломбировочного материала в канал нижней челюсти	боль в области леченного зуба, распространяющаяся по ходу нерва; онемение, покалывания или боль в областях, иннервируемых данным нервом (в соответствующей половине нижней губы, подбородочной области, слизистой оболочке десны); снижение или отсутствие всех видов чувствительности в иннервируемой зоне; возможны трофические расстройства; рентгенологически — близкое расположение нижнечелюстного канала к апикальному отверстию зуба либо наличие рентген контрастного вещества в нижнечелюстном канале	неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора, избыточное давление на пломбировочный материал	предварительное изучение соотношения каналов на снимке; точное определение рабочей длины; формирование апикального упора; контроль количества вводимого в канал материала; соблюдение правил безопасной обтурации; применение инертных материалов	декомпрессия нерва (через корневой канал или оперативным путем); устранение внутриствольной гипертензии (мочегонные средства, эуфиллин в/в); восстановление кровообращения нерва (трентал, препараты никотиновой кислоты); восстановление метаболизма нерва (витамины группы В, пирацетам, фонофорез гидрокортизона. ультразвук, диадинамические токи, УФО, УВЧ); устранение боли (болеутоляющие. седативные, десенсибилизирующие средства)

Литература

1. Беер Рудольф Эндодонтология: атлас по стоматологии / Беер Р., М. Бауман, С. Ким; пер. с англ; под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.

2. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М., 2003.

3. Боровский Е.В., Жохова Н.С., Макеева И.М. Электрометрический метод определения рабочей длины зуба при проведении эндодонтического лечения // Новое в стоматологии, М., 1998, №2. С. 45–48.

4. Бутакова Л.Ю., Токмакова С.И., Жукова Е.С. Эффективность антибактериального действия препаратов гидроокиси кальция на микрофлору корневого канала при деструктивных формах хронического периодонтита / Юбилейный сборник научных работ, посвященный 50-летию кафедры инфекционных болезней. Г. Барнаул, 2009. — С.41–43.

5. Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия: Практ. руководство.— Казань: Медицина, 2002.

6. Дубова М.А., Шпак И.В., Корнетова И.В. Современные технологии в стоматологии / Уч. пособие. С-Пб., 2005. С. 94.

7. Кнаппвост А. Теоретическое и экспериментальное обоснование метода «депофорез гидроокиси меди-кальция» // Маэстро, М., 2000. С. 31–35.

8. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов. М., 2002.

9. Макеева И.М. Современные методы механической и медикаментозной обработки корневых каналов: метод. реком. / И.М. Макеева, Н.С. Жохова, И.В. Акимова, А.Ю. Туркина. — М.: МЕДпресс-информ, 2006

10. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. М., 2002. С. 317–325.

11. Мамедова Л.А., Олесова В.Н. Современные технологии эндодонтического лечения. Н.Новгород, 2002. Изд-во НГМА.

12. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. — 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, гриф УМО, 2007

13. Николишин А.К., Геранин С.И. Материалы для постоянного пломбирования (обтурации) корневых каналов.// Институт стоматологии, М., 2002, № 1. С. 60–61.

14. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. С-Пб., 2001. С. 390.

15. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Тверь, 2006.

16. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб.пособие. — М.: ГЭОТАР.Медиа, 2007.

17. «Пропедевтическая стоматология»: учебник для медицинских вузов / под редак­цией Э. А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008.

18. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

19. Троуп Мартин, Дебелян Джилберто Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. М., СПб., Киев, Алматы, Вильнюс, 2005. С. 70.

20. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. Москва, «Книга пляс», 2002.

21. Под ред. Стивена Коэна, Ричарда Бернса. Эндодонтия. СПб., «Мир и семья – 95», «Интерлайн», 2000.

22. Berutti E, Cantatore G. Rotary instruments in Nickel Titanium. In: Castellucci A. Endodontics Vol.1. Ed. Il Tridente Florence 2006: 518–547.

23. Berutti E, Cantatore G, Castellucci A: A preliminar investigation on rotary NiTi instruments for mechanical glidepath. 2008; in press.

24. Varela Patino P, Biedma B, Rodriguez CL, Cantatore G, Bahillo JC. The Influence of Manual Glide Path on the Separation Rate of NiTi Rotary Instruments. J Endodon 2005; 31 (2):114–116.

Рис 1. Senseus K-Flexofile с силиконовой ручкой (вверху) и K-Flexofile с пластиковой ручкой (внизу)

Protaper Retreatmen

Protaper Universal

Рис. 2. Хво­сто­вик с мар­ки­ровочными ко­льцами (Protaper Retreatmen); цве­то­вым ко­ди­ро­ва­ние хвостовика и измерительные кольца на грифе (Protaper Universal)

Рис. 3. Конусность инструментов (02 – стандарт ISO; 04, 06 и т.д. – инструменты нового поколения).

Рис. 4. Два типа верхушек эндодонтических инструментов.

Рис. 5. Способы изготовления эндодонтических инструментов.

Рис. 6. Наборы инструментов для создания адекватного эндодонтического доступа «Cavity Access Set» (DENTSPLY Maillefer), «LA Axxess» (SybronEndo)

Рис. 7. Инструменты для раскрытия устьев

Рис. 8. Инструменты для поиска каналов

Рис. 9. Инструменты для прохождения корневого канала

Рис. 10. Пульпэкстрактор

Рис. 11. Ручные инструменты для расширения корневого канала

Рис. 12. Профайл. Рекомендуемая последовательность применения.

Рис. 13. Система ProTaper Universal.

Рис. 14. Система Twisted File.

Рис. 15. Система К3 Endo.

Рис. 16. Система FlexMaster. Рекомендуемая последовательность применения.

Рис. 17. Система Mtwo. Рекомендуемая последовательность применения.

Рис. 18. Система Revo-S. Рекомендуемая последовательность применения.

Рис. 19. Система RaCe.

Рис. 20. Система RaCe. Рекомендуемая последовательность применения.

Рис. 21. Система TiLOS.

Рис. 22. Система WaveOne.

Рис. 23. Система RECIPROC.

Рис. 24. Self Adjusting File (SAF).

Рис. 25. Ин­стру­мен­ты для плом­би­ро­ва­ния кор­не­вых ка­на­лов.

Рис. 26. Эндодонтические моторы.

Рис. 27. Ультразвуковые аппараты Piezon Master 600 (ЕМS), Prophy Max II (Satelec), Varios (NSK Nakanishi).

Рис. 28. Ультразвуковые насадки Start-X (DENTSPLY Maillefer)

Рис. 29. Эндодонтические УЗ насадки для расширения устья КК: RT1 ( ЕМS), ProUltra Endo (DENTSPLY Maillefer)

Рис. 30.Эндодонтические УЗ насадки для препарирования КК: RT2 ( ЕМS), ProUltra Endo (DENTSPLY Maillefer)

Рис. 31. Эндодонтические УЗ насадки VARIOS (NSK Nakanishi), Satelec

Рис. 32. Файлы для ультразвуковых аппаратов: Endosonore File (Maillefer), Endo Soft Instrument (EMS)

Рис. 33. Звуковой наконечник Sonic Air 1500 (Micro Mega1500 Endo System)

Рис. 34. EndoActivator и насадки (DENTSPLY)

Рис. 35. Гидродинамическая система RinsEndo (Durr Dental)

Рис. 36. Ирригационная система и насадка VATEA (ReDentNova)

Рис. 37. Эндодонтические линейки.

Рис. 38. Клин-стенд.

Рис. 39. Эндодонтические шприцы и иглы.

Рис. 40. Эндобокс.

Рис. 41. Оптические системы.

Рис. 43. Апекслокаторы: iPex (NSK), Raypex 5 (VDW), Root ZX mini

(J.MORITA), ProPex (DENTSPLY).

Дата добавления: 2015-11-14