Местное лечение острого периодонтита

Выбор метода лечения зависит от клинической выраженности процесса и причины его возникновения (инфекция, механическая или химическая травма). При раздражении периодонта сильнодействующими препаратами (кислоты, щелочи или др.) необходимо обработать канал средством противоположного действия и препаратом, обладающим выраженным антиэкссудативным и антисептическим эффектом (крезофен, мепасил, гидрокортизон и др.). Целесообразно назначение в соответствующих дозировках антигистаминных средств, ненаркотических анальгетиков. В случае, когда лечение не привело к ликвидации воспалительного процесса, необходимо провести физиолечение: анод-гальванизацию физ. раствором, электрофорез 5 % раствором йода (для моляров) или насыщенным раствором йодида калия (для резцов, клыков, премоляров).

Лечение острого медикаментозного (токсического) периодон­тита в фазе интоксикации:

I посещение. При остром медикаментозном периодонтите, возникшем в результате временной или количественной передозировки мышьяковистой пасты, необходимо, прежде всего, удалить некротизированную коронковую и корневую пульпу, обработать каналы антидотом мышьяка — препаратом, нейтрализующим или ослабляющим действие мышьяковистой пасты (йодинол, 5% унитиол, возможно проведение внутриканального электрофореза с 5% р-ром йодида калия). После механической обработки корневые каналы промыть растворами антисептиков или ферментов. Затем в канале оставить турунду с антидотом мышьяка под повязку на 24–48 ч.

II посещение. После удаления повязки и медикаментозной обработки канала, возможно повторное проведение сеанса внутриканального электрофореза с 5% р-ром йодида калия и последующее пломбирование канала.

При отрицательной динамике, если воспалительная реакция нарастает, объем лечебных мероприятий будет соответствовать лечению острого медикаментозного периодонтита в фазе экссудации.

Классическая схема лечения острого инфекционного перио­донтита в фазе интоксикации

I посещение. Cодержимое канала удаляют дробно под прикрытием антисептика, проводят инструментальную обработка без раскрытия физиологического отверстия. После медикаментозной обработки оставляют в канале препарат с выраженной противовоспалительной активностью: крезофен (крезодент, пульпомиксин, ледермикс) под повязку на 1–2 дня.

II посещение. При купировании воспалительного процесса и отсутствии симптоматики канал пломбируют твердеющим материалом до уровня физиологического отверстия.

Альтернативная схема лечения острого инфекционного перио­донтита в фазе интоксикации:

При условии тщательной эндодонтической обработки канала и назначении полноценного общего лечения возможна постоянная обтурация канала в первое же посещение.

Лечение острого инфекционного периодонтита в фазе экссудации требует создания условий для оттока экссудата, в результате чего снижается отек тканей, ацидоз и устраняется один из основных симптомов — боль. При этом наиболее физиологично обеспечить отток трансканальным путем.

Классическая схема лечения острого периодонтита в фазу экссудации:

I посещение. Канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,20 мм (желтый). Зуб оставляют открытым до прекращения выделения экссудата (3–5 дней). Назначается общее лечение, возможно физиолечение (анод-гальванизация, УВЧ-терапия в атермической дозе, микроволны, лазер).

II посещение. При положительной динамике на фоне продолжающегося общего лечения в канале после обработки оставляют турунду (стерильная или с противовоспалительным средством) под повязку для проверки на герметизм на 1–2 дня.

III посещение. При отсутствии симптоматики после медикаментозной обработки пломбируют канал и накладывают постоянную пломбу.

Альтернативная схема лечения острого периодонтита в фазу экссудации

I посещение. Канал расширяют, используя любую методику инструментальной обработки с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,20 мм (желтый). Назначают анод-гальванизацию. В канале на турунде оставляют препарат, обладающий мощным противовоспалительным и антиэкссудативным действием (крезофен, пульпомиксин, ледермикс) под повязку на 1–2 суток. Обязательно назначение полноценного общего лечения.

II посещение. При отсутствии симптоматики пломбируют канал и накладывают постоянную пломбу.

Схема альтернативного комбинированного лечения острого периодонтита в фазу экссудации

Терапевтическое лечение можно сочетать с хирургическим, а именно с компактоостеотомией. Лечение проводится в одно посещение. После качественной инструментально-антисептической обработки и достижении сухости в просвете канала, его пломбируют и ставят постоянную пломбу. Затем у пациента отслаивается слизисто-надкостничный лоскут и в компактной пластинке альвеолярного отростка в проекции верхушек корня (корней) делается отверстие (одно или несколько) шаровидным бором, что обеспечивает хорошее дренирование воспалительного очага.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление при фиброзном изменении периодонта с сохранением его функциональных способностей. Менее благоприятным исходом является хронизация процесса, образованием одонтогенного септического очага с возможными в дальнейшем обострениями. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита без лечения — развитие периостита или остеомиелита челюсти.

Дата добавления: 2015-11-14