Passport part

GUIDE TO CASE REPORT WRITING, HISTORY TAKING AND PHYSICAL EXAMINATION

For the international English speaking medical students

Vinnytsia 2010

УДК616(075.8)=20

Клиническое обследование терапевтического больного:

Учебное пособие для иностранных студентов медицинских вузов, обучающихся на английском языке / Мостовой Ю.М, Демчук А.В., Константинович Т.В.-1-е издание. - Винница:, 2009.

Методическое пособие поможет англоговорящим студентам - медикам, обучающимся в Украине, получить практические навыки по обследованию больного, написанию и правильному оформлению истории болезни. Пособие будет полезно также врачам и преподавателям, интересующимся оформлением истории болезни на английском языке.

В учебном пособии приведена схема оформления учебной истории болезни на английском языке с учетом современной международной терминологии. Подобраны простые выражения на русском языке, которые может использовать студент - медик для сбора жалоб и анамнеза в клинике. Даны пояснения, как проводить физикальное обследование и оценивать его результаты. Приведены основные данные о нормальных лабораторных и инструментальных показателях в клинике внутренних болезней.

Рецензенты:

© Ю.М. Мостовой, А.В. Демчук, Т.В. Константинович, 2010

Contents

1. COVER PAGE OF A CASE HISTORY REPORT

2. PASSPORT PART

3. PATIENT COMPLAINTS:

- Main complaints and specification of the main complaints, obtaining other complaints of affected system

- Systems review with example of a brief systems review after revelation of chief complaints

4. HISTORY OF THE PRESENT ILLNESS (ANAMNESIS MORBI)

5. LIFE HISTORY (ANAMNESIS VITAE)

6. ASSESSMENT OF THE ANAMNESIS DATA

7. PHYSICAL EXAMINATION:

- General visual inspection with assessment of the obtained symptoms and signs

- Examination of the respiratory system with assessment of the obtained data

- Examination of the cardiovascular system with assessment of the obtained data

- Examination of the abdomen with assessment of the obtained data

8. FORMULATING SUGGESTED (PRIMARY) DIAGNOSIS.

9. PLAN OF THE LABORATORY AND INSTRUMENTAL EXAMINATION

10. PRESENTATION OF RESULTS OF THE LABORATORY AND INSTRUMENTAL EXAMINATION.

11. PRINCIPLES OF FOUNDING AND FORMING CLINICAL DIAGNOSIS

12. EXAMPLE OF THE CASE HISTORY REPORT.

13. SUPPLEMENTS:

- Laboratory reference range values, adult

- Ultrasound examination of the heart

- Ultrasound examination of the abdomen

14. FURTHER READING

There is an example of a front page of a student’s case history report

Vinnytsya National Medical University n.a. M.I. Pyrogov Propedeutic Department to the Internal Medicine Chief of the Department prof. Mostovoy Y. M. Lecturer/Assistant_______________________     CASE HISTORY Patient’s name: ___________________________________________________ Diagnosis:________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Student of the 3^rd year Medical faculty, group__________ Name________________________ Date of the beginning management: _______ Date of the finishing management: _______

PASSPORT PART

Дата добавления: 2015-11-14