Профилактика гонобленнореи

Профилактика заключается в санации матери в дородовом периоде. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты и закапывают в каждый глаз 2% раствор серебра нитрата.

В последнее время для профилактики гонобленнореи новорожденных применяют растворы антибиотиков и сульфаниламидов. Свежеприготовленный раствор пенициллина (20000 ЕД в 1 мл физиологического раствора) или 30 % раствор сульфацил-натрия инсталлируют троекратно через 2-3 мин, после предварительной обработки век раствором борной кислоты. Можно использовать 1-5% линимент синтомицина, 1% тетрациклиновую, 0,5% эритромициновую мази, инсталляции ципрофлоксацина (циклоксана).

13) Диагностика поздних сроков беременности. Техника выслушивания сердцебиения плода.

К приемам диагностики поздних сроков беременности относится:

· 4 приема Леопольда _левицкого: прощупывание частей плода.

· Выслушивание сердцебиения плода

· Узи

· ВДМ

· Гравидограмма (с 20 нед.)

Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.
Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.
Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: 1) продольное 2)поперечное Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй - к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди

Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка - предлежание головное, если тазовый конец - предлежание тазовое.
Предлежащая часть. Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.
Приемы наружного акушерского исследования Леопольда:
1 - определяем части плода, располагающиеся в дне матки. определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.
2 - определяем спинку и мелкие части плода и судим о позиции и виде. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода.. Также этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение в ответ на раздражение), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение.
3 - служит для определения предлежащей части плода. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

По дате последней менструации.От первого дня ожидавшейся но не наступившей овуляции отсчитывают назад 14-16 дней и таким образом определяют время возможной овуляции
По первому шевелению плода. Первородящие ощущают первое шевеление плода с 20 недели беременности, а повторнородящие с 18 недели.
По размеру головки. Тщательно ощупывают головку плода; пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся ее пунктах, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце 8-го месяца в среднем равен 9,5 см, в конце 9-го - 11 см. Этим методом пользуются с 30-й недели беременности.
По длине плода по Альфельду. Измерение проводят с помощью тазомера. Одна пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую - на дно матки. Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Поэтому полученную величину умножают на 2, из полученнного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

Техника выслушивания сердцебиения плода..

1. Психологически подготовить пациентку и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она перед исследованием освободила мочевой пузырь.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Помочь пациентке лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот, ноги чуть согнуть в тазобедренных и коленных суставах, руки положить вдоль туловища. Рядом с беременной разместить акушерский стетоскоп и секундомер.
5. Подойти к кушетке и стать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
6. С помощью II и III приемов Леопольда определить положение, позицию, вид позиции и предлежание плода для выяснения расположения плода в полости матки.
7. В правую руку взять стетоскоп, в левую руку секундомер.
8. Поставить стетоскоп концом с более широким отверстием перпендикулярно передней брюшной стенки в месте вероятного выслушивания сердцебиения плода.
9. К другому концу плотно прижать ушную раковину и, передвигая стетоскоп, найти место наиболее четкого выслушивания сердцебиения плода.
10. Определить ясность и ритмичность сердечных тонов плода и, используя секундомер или часы с секундной стрелкой, подсчитать частоту сердечных сокращений в течение 1 мин..

11. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
12. Продезинфицировать использованное оборудование.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

14) Диагностика ранних сроков беременности. Определение сроков беременности.

К этим признакам относится проявление общих изменений, связанных с вбеременностью:
-изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.), тошнота, рвота по утрам;
-изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т.д.);
-изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и т.д.
-пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности.
К этой группе признаков относится нарушение менструальной функции и изменения в половых органах:
-прекращение менструации.

-появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
-синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
-изменение величины, формы и консистенции матки.
Выявление вероятных признаков беременности производят путем опроса; ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного исследования.

О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки.
Увеличение размеров матки. Увеличение размеров матки уже можно обнаружить при бимануальном влагалищном исследовании на 4-5-й неделе беременности; сначала она увеличивается в передне-заднем направлении и становится шарообразной, а позднее увеличивается и поперечный ее размер.
Признак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает.
Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка.
Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда.

Дата добавления: 2015-11-14