Читайте также:
|
|
- симптомокомплекс, развивающийся в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей
Абсолютная инсулиновая недостаточность связана с недостаточной секрецией инсулина b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и, следовательно, снижением содержания инсулина в крови.
Относительная инсулиновая недостаточность связана с дефектом пострецепторного аппарата инсулинзависимых тканей к инсулину и сопровождается нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием его в крови.
Опорные признаки (большие, ранние):
1. Полидипсия (сильная жажда).
2. Полиурия (учащенное, обильное мочеиспускание).
3. Полифагия (повышение аппетита).
4. Снижение массы тела.
5. Гипергликемия, кетоацидоз.
6. Глюкозурия.
“Малые” диабетические признаки:
1. Кожный зуд, особенно в области промежности и гениталий.
2. Фурункулез и наклонность к инфекционным заболеваниям.
3. Частые поражения слизистой оболочки ротовой полости.
4. Пародонтоз.
5. Нарушение толерантности к углеводам.
Содержание глюкозы в крови при проведении перорального
глюкозотолерантного теста, в ммоль/л
Условия | Цельная кровь | Плазма венозной | |
исследования | венозная | капиллярная | крови |
Натощак | £ 5,55 | £ 5,55 | £ 6,38 |
Через 2 ч после нагрузки | £ 6,70 | £ 7,80 | £ 7,80 |
Нарушенная толерантность к глюкозе | |||
Натощак | < 6,7 | £ 6,7 | < 7,8 |
Через 2 ч после нагрузки | ³ 6,7 - < 10,0 | ³ 7,8 - < 11,1 | ³ 7,8 - < 11,1 |
К поздним диабетическим признакам относятся нейропатия и ангиопатия.
Диабетическая нейропатия. Различают центральную, периферическую и автономную нейропатии. Центральная нейропатия: острое нарушение мозгового кровообращения, нервно-психические нарушения при комах, энцефалопатия, миелопатия, неврозоподобные и психоподобные состояния. Периферическая нейропатия: полинейропатия черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Автономная висцеральная нейропатия органов кровообращения, пищеварения, дыхания, половых и мочевыводящих органов, периферических эндокринных желез.
Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при хронической инсулиновой недостаточности (сахарном диабете). Различают макроангиопатии и микроангиопатии. Макроангиопатии - поражение артерий крупного и среднего калибра у больных сахарным диабетом: атеросклероз аорты, коронарных артерий (ИБС), мозговых артерий (острые нарушения мозгового кровообращения, атеросклеротическая энцефалопатия), периферических артерий, в том числе, нижних конечностей. Микроангиопатии - распространенное поражение базальных мембран мелких сосудов (капилляров, артериол, венул): нефропатия, ретинопатия, микроангиопатия нижних конечностей (диабетическая стопа). Универсальная ангиопатия - это сочетание микро- и макроангиопатий.
Причины: сахарный диабет I и II типов; вторичный (симптоматический) сахарный диабет (заболевания поджелудочной железы - опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз); патология эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, феохромоцитома); прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны, глюкагон, контрацептивы, адреналин и др.).
Отличать от: несахарного диабета, ренальной глюкозурии, алиментарной гипергликемии.
Гипогликемия
- синдром, обусловленный падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня, к которому адаптирован организм. Термин “гипоглике-мия” уместен в том случае, если уровень глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л.
Опорные признаки. Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы:
1. Симпатические (адренергические), обусловленные усилением секреции катехоламинов и активацией вегетативной нервной системы в ответ на снижение уровня гликемии: слабость, потливость, тахикардия, тремор, тошнота, рвота, чувство голода, раздражительность, повышенная возбудимость, беспокойство, покалывание губ и пальцев.
2. Нейрогликопенические (неврологические) симптомы обусловлены нарушением функции ЦНС, то есть углеводным голоданием клеток головного мозга: головная боль, гипотермия, туман перед глазами, диплопия, снижение внимания, странное поведение, заторможенность, оглушенность, амнезия, судороги, кома.
3. В крови концентрация глюкозы ниже 2,8 ммоль/л.
Следует помнить, что у больных сахарным диабетом клиническая картина гипогликемии может развиваться при быстром снижении концентрации глюкозы в крови с очень высокого уровня до более низкого, но существенно превышающего норму (например, с 20-23 ммоль/л до 10-11 ммоль/л), при этом в крови глюкозы достаточно, а в клетки она не поступает.
Виды гипогликемий. 1. Реактивная (постпрандиальная) - уровень гликемии натощак в переделах нормы, после еды снижен; алиментарная (поздний демпинг-синдром у оперированных на желудке больных); идиопатическая (повышение тонуса блуждающего нерва, скорости опустошения желудка и повышенная скорость секреции инсулина), “ранний” сахарный диабет. Характерным является низкий уровень гликемии через 2-4 часа после нагрузки в ходе исследования теста толерантности к глюкозе. 2. Гипогликемия натощак (голодания) - проявляется в виде более выраженных и длительных симптомов, часто нейрогликопенических. Типична гипогликемия через 5 часов после еды или после ночного голодания. Обусловлена снижением всасывания глюкозы и ее периферической утилизации, низким уровнем инсулина и повышением секреции контринсулярных гормонов. Наблюдается при: инсулиноме, гипоплазии островковых клеток, внепанкреатических опухолях (желудочно-кишечного тракта, мезотелиомы, саркомы, рак надпочечников, гепатоцеллюлярная карцинома), надпочечниковой, почечной и печеночной недостаточности. Следует помнить, что при инсулиноме, недостаточности надпочечников и образовании аутоантител к инсулину гипогликемия может возникать как натощак, так и после ед ы. 3. Ятрогенная (лекарственная) гипогликемия может быть вызвана введением инсулина, сульфаниламидами, b-блокаторами, этанолом. 4. Редкие формы гипогликемий (при лейкозах, лейкемоидных реакциях, гиперлипидемии, выраженном гликолизе при заборе крови.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 37 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Синдром нарушения состава мочи (мочевой синдром) | | | Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоз) |