Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК

Степень тяжести	Объем кровопотери, л	Дефицит ОЦК,%
1-я степень	1 — 1,5	до 20
2-я степень	1,5 — 2,5	20 — 40
3-я степень	>2,5	40 — 70

Опорные признаки явного периода:

1. Рвота с кровью (гематемезис),

2. Черный дегтеобразный стул (мелена).

Рвота с кровью отмечается обычно при значительной по объему кровопотере (более 500 мл) и, как правило, всегда сопровождается меленой. Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении в результате взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид “кофейной гущи”. В случаях выраженной гипохлоргидрии, а также при профузном желудочном кровотечении, рвотные массы сохраняют примесь неизмененной крови.

Мелена нередко сопутствует рвоте с кровью, но может наблюдаться и без нее. Мелена характерна для кровотечений из двенадцатиперстной кишки, но нередко встречается и при более высоко расположенных источниках кровотечения, особенно если оно происходит медленно. В большинстве случаев мелена обнаруживается не ранее, чем через 8 часов после начала кровотечения, причем кровопотери объемом 50-80 мл может быть достаточно для ее появления. При менее обильном кровотечении, а также при замедлении пассажа кишечного содержимого кал приобретает черную окраску, но остается оформленным.

При появлении темной окраски стула следует иметь ввиду возможность псевдомелены, которая наблюдается при приеме препаратов железа, висмута, активированного угля, а также употреблении в пищу черники и черной смородины.

При ускоренном (менее 8 часов) транзите содержимого по кишечнику и кровопотере объемом свыше 100 мл кровотечение из верхних отделов ЖКТ может проявляться выделением с калом алой крови (гематохезия), которое считается более характерным для кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Примерно у 5% больных язвенной болезнью гематохезия может быть единственным клиническим симптомом язвенного кровотечения.

Важно помнить, что кровотечение в полость кишечника (например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) может быть совершенно безболезненным и проявляться меленой только несколько часов спустя.

Первое клиническое обследование даже при небольшом количестве крови в стуле или "кофейной" рвоте не позволяет исключить массивную кровопотерю. Первое клиническое обследование не позволяет также адекватно прогнозировать, у кого разовьется массивное кровотечение, поэтому должно стать правилом рассматривать всех больных, как имеющих массивное кровотечение и в соответствии с этим оказывать им пособие.

Отличать от: легочного кровотечения, кровотечения в свободную брюшную полость (разрывы паренхиматозных органов, сосудов брыжейки, яичников), острой сосудистой недостаточности, вызванной падением сосудистого тонуса.

Причины: острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более 100 заболеваний различной этиологии. Наиболее частые причины, вызывающие кровотечения: язвенные, опухоли различной локализации, эрозивный гастрит, дуоденит, расширенные вены пищевода, дивертикулы и другие заболевания.

Дата добавления: 2015-11-14