Печеночная недостаточность

- выраженные в различной степени нарушения поглотительно-экскреторной, метаболической и синтетической функций печени.

Под синдромом малой печеночной недостаточности подразумеваются любые нарушения функции печени без энцефалопатии, а под большой печеночной недостаточностью - такие нарушения функций печени, которые приводят к энцефалопатии. Одним из основных проявлений печеночной недостаточности является гепатодепрессивный синдром, который позволяет установить степень нарушения метаболических функций и, таким образом, уточнить тяжесть поражения печени. При большой печеночной недостаточности индикаторы гепатодепрессивного синдрома изменены существенно грубее, чем при малой. Таким образом, малой печеночной недостаточности соответствует гепатодепрессия без энцефалопатии, большой печеночной недостаточности - гепатодепрессия с печеночной энцефалопатией вплоть до комы (гепатаргии).

Признаки гепатодепрессивного синдрома:

1. Уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, альбуминов, фибриногена, протромбина, проакцеллирина, проконвертина, холестерина, снижение активности холинэстеразы.

2. Снижение клиренса антипирина.

3. Задержка выведения бромсульфалеина, вофавердина (индоциана).

Снижение индикаторов гепатодепрессии на 10-20% считается незначительным, на 21-40% умеренным, более чем на 40% - значительным.

Большая печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия, гепатаргия, гепатоцеребральный синдром) - нейропсихический синдром с нарушением интеллекта, сознания и неврологическими расстройствами у больных с прогрессирующими заболеваниями и поражениями печени (печеночно-клеточная недостаточность), портальной гипертензией и с искусственно созданным портокавальным анастамозом (порто-системная недостаточность). Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен прежде всего выпадением обезвреживающей функции печени в результате цитолиза и массивного некроза гепатоцитов (печеночно-клеточная) или портокавального шунтирования (благодаря коллатеральным путям кровотока, кровь из воротной вены может попадать в системные вены и достигать головного мозга, не проходя детоксикацию в печени - порто-системная недостаточность), и воздействием токсических веществ (прежде всего, аммиака) на центральную нервную систему.

Опорные признаки:

1. Психические нарушения: снижение интеллектуальных способностей, замедление мышления, эйфория или депрессия, неустойчивость настроения, нарушение сна, затем сознания (легкая сонливость, галлюцинации, провалы памяти, двигательное беспокойство, затем общее угнетение и, наконец, кома). Тремор пальцев рук, усиливающийся при их напряжении (подъем рук, разведение пальцев).

2. Общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса.

3. Нарушение рефлексов.

4. Желтуха

5. Геморрагический диатез (кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, легкое появление гематом).

6. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема.

7. Асцит, нередко отеки.

8. Лихорадка (в терминальной стадии температура тела ниже нормы).

9. Изменены индикаторы гепатодепрессии и шунтирования печени (повышение аммиака сыворотки крови).

Печеночно-клеточная и порто-печеночная (системная) недостаточность протекают в клиническом плане с определенными различиями.

---

Дата добавления: 2015-11-14