Печеночная кома

- тяжелая печеночная энцефалопатия, выражающаяся в нарушении сознания больного в сочетании с расстройствами жизненно важных органов.

Стадии печеночной энцефалопатии:

1-я стадия (продромальная)

- варьирующие нарушения поведения,

- эмоциональная неустойчивость,

- чувство тревоги, тоски, апатия-эйфория,

- замедление мышления, психических реакций, речи,

- ухудшение ориентировки,

- расстройства ритма сна,

- периоды оцепенения с фиксацией взгляда,

- иногда некоторое психомоторное возбуждение, реже агрессивность с

негативизмом, но ориентация и критика сохранены, начальные

нарушения речи, письма,

- понижение аппетита, повышение кровоточивости, похудание

- ЭЭГ - норма.

2-я стадия (начинающаяся кома)

- углубление психических и неврологических нарушений,

неадекватного поведения,

- периодически делириозные состояния, судороги, моторное

возбуждение,

- атаксия, дизартрия, стереотипность движений,

- появление неопрятности, фамильярности, агрессивность,

- оглушенность, спутанность сознания,

- хлопающий тремор пальцев рук,

- дисфагия, лихорадка, желтуха, печеночный запах, диспепсия,

- частое, глубокое дыхание,

- ЭЭГ - неравномерность альфа-ритма, негрубые, но устойчивые тета- и дельта-волны.

3-я стадия (ступор)

- комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств,

- нарушения сознания с периодами возбуждения,

- больные пребывают в длительном сне, с периодическим пробуждением,

- недержание мочи,

- нарушение зрачковых рефлексов,

- тризм, подергивание, судороги,

- появление патологических рефлексов,

- ЭЭГ - грубые изменения.

4-я стадия (кома)

- сознание отсутствует,

- исчезает реакция на боль,

- ригидность мышц затылка и конечностей, маскообразное лицо,

- патологические рефлексы (Бабинского, Гордока и др.)

- в терминальной стадии: зрачки расширены, реакция на свет исчезает;

угасают рефлексы, АД снижено, - дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса,

- желтуха, геморрагический синдром, отеки, асцит

- в крови: лейкоцитоз, азотемия, билирубинемия, гипопротеинемия, снижение

холестерина, калия, билирубино-ферментная диссоциация: повышение

билирубина и понижение ранее повышенной активности

АлАТ, АсАТ, ЛДГ, холинэстеразы.

Факторы, провоцирующие развитие комы

1. Желудочно-кишечные кровотечения

2. Прием алкоголя, перегрузка белком

3. Прием диуретиков, седативных, снотворных

4. Обильная рвота, понос

5. Эвакуация асцитической жидкости

6. Травмы, операции

7. Сопутствующие инфекции

Дата добавления: 2015-11-14