Уход при заболеваниях крови

Цель: не допустить развития выраженной клиничес­кой картины заболевания, обострения процесса, развития значительного снижения иммунитета и осложнений.

План сестринскихвмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Организовать питание, обогащенное: а) витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки); б) кальцием (кисломолочные про­дукты, творог, сыр); в) железом (зелень, свеклу, гранат, печень) Примечание:при уходе за ребен­ком с геморрагическим васкулитом организовать питание с исключе­нием облигатных аллергенов (цитрусовые, икра рыб, шоколад, клуб­ника, цельное молоко и др.)	• При любом заболевании крови ребенок ослаблен, у него снижает­ся иммунитет, следовательно, организму необходимы витамины • Кальций укрепляет стенки сосу­дов, улучшает свертываемость крови. Железо необходимо для обра­зования гемоглобина в эритроци­тах • Геморрагический васкулит является инфекционно-аллергическим заболеванием
3. Обучить ребенка и его родст­венников приему препаратов же­леза	• Препараты железа необходимо давать в промежутках между едой и запивать их свежими фруктовы­ми соками (лучше цитрусовыми). Нельзя запивать препараты желе­за молоком
4. При организации труда и отдыха ограничивать физические нагрузки	• При любом заболевании крови отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности • Физические нагрузки могут уси­ливать кровоизлияния, кровотечения, геморрагические сыпи
5. Оберегать детей от травм	• Травма, приводящая к кровоте­чениям, кровоизлияниям, услож-: няет течение заболевания
6. Организовать мероприятия по профилактике присоединения простудных заболеваний, сопутствующих инфекций	• При заболеваниях крови снижа­ется иммунитет больного ребенка. Присоединение инфекций провоцирует обострение заболевания

Болезни органов пищеварения.

Хронический гастрит — заболевание, проявляюще­еся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, приводящее к атрофии желудочных желез.

Этиология. Основными этиологическими факторами хронического гастрита являются микроорганизмы Helicobacter pylori и аутоиммунные процессы (образова­ние антител к клеткам слизистой оболочки желудка).

Развитию заболевания способствуют длительное на­рушение рационального питания (употребление грубой, обильной, плохо пережеванной, холодной или горячей пищи, еда всухомятку), качественно неполноценное пи­тание (особенно дефицит белка, железа и витаминов; бесконтрольный длительный прием медикаментов, раз­дражающих слизистую оболочку желудка; отрицатель­ные эмоции). Определенную роль играет отягощенная наследственность.

Патогенез. Длительное воздействие раздражающих факторов на слизистую оболочку желудка приводит сначала к функциональным расстройствам секретор­ной и моторной деятельности желудка, а в дальней­шем к дистрофическим изменениям и нарушению регенерации слизистой оболочки желудка, вплоть до их атрофии.

Клиническая картина. Клинические симптомы хро­нического гастрита зависят от характера нарушений секреторной и моторной деятельности желудка. По ха­рактеру нарушений выделяют гастриты с сохраненной, повышенной и пониженной секреторной функцией.

Для обострения хронического гастрита характер­ны два основных синдрома: болевой и желудочной диспепсии.

Болевой синдром. Боль локализуется в эпигастральной области и связана с приемом пищи. Появление болей через 20 минут после приема пищи («ранние боли») свидетельствует о локализации воспалительно­го процесса в проксимальных отделах желудка, через 1,5-2 часа после приема пищи («поздние боли») — о локализации воспалительного процесса в дистальных отделах желудка.

Больной ребенок или его родственники не связыва­ют появившиеся через 1,5-2 часа боли с приемом пищи и расценивают их как «голодные боли». Боли носят как тупой разлитой, так и острый приступообразный характер. Длительность болей различна: от 3 дней до 3 недель.

Синдром желудочной диспепсии проявляется тошно­той, рвотой, отрыжкой кислым или воздухом, изжогой.

При объективном исследовании выявляются обложенность языка, кариозные зубы, бледность кожных покровов, болезненность в эпигастральной области, сни­жение аппетита, снижение физического развития.

Диагностика. Диагноз подтверждается при прове­дении фиброгастроскопии (воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки желудка); рент­генологического исследования (нарушение рельефа сли­зистой оболочки желудка и нарушение его двигательной функции); фракционного исследования желудочного со­держимого. По показаниям исследуется кал на скры­тую кровь.

Лечение проводится комплексно и осуществляется поэтапно:

I этап — стационарное лечение;

II этап — диспансерное наблюдение в поликлинике;

III этап — санаторное лечение.

Основное условие лечения хронического гастрита — создание оптимального режима дня и рациональное питание.

J этап — стационарное лечение. Назначается по­стельный режим на 2-4 недели.

Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения желудка. Ре­жим питания 5-6 раз в сутки с интервалами между кормлениями 3-3,5 часа. Назначаются лечебные сто­лы № 1а, 16, 1. Стол № 1а показан в первые 5-10 дней; № 16 — в течение 10-20 дней; стол №1 до конца пери­ода обострения. При гастрите с пониженной секретор­ной функцией назначают диету с включением сокогонных блюд (мясные бульоны, кислые ягодные соки).

Одновременно назначают препараты, корригирую­щие нарушения секреторной функции желудка.

II этап — диспансерное наблюдение осуществ­ляют участковый педиатр и гастроэнтеролог. Диспан­серное наблюдение предполагает профилактику обостре­ний и возможных осложнений.

Педиатр осматривает ребенка 1 раз в два месяца в течение первого полугодия; затем ежеквартально — в течение 2-3 лет; в дальнейшем — 2 раза в год.

Противорецидивное лечение проводится курсами в 1-2 месяца в осенне-зимний и весенне-летний период (1-2 недели постельный режим, стол № 1, антацидная терапия, витамины, транквилизаторы). Диспансерное на­блюдение проводится в течение всего периода детства.

III этап — санаторное лечение назначают через 3-7 месяцев после выписки из стационара на баль­неологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми). Слабоминерализованные воды употребляются в теплом виде (газы предварительно удаляют) из расчета 3-4 мл на 1кг массы тела 3 раза в день.

При гиперсекреции воду назначают за 1-1,5 ч, а при гипосекреции — за 15-20 мин до еды.

Профилактика. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра­ционального питания, своевременное выявление и са­нация очагов хронической инфекции — являются мероприятиями первичной профилактики хроничес­кого гастрита. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных обострений.

Дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезии — функциональные расстройства то­нуса желчного пузыря и протоков, приводящие к нару­шениям оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12-типерстную кишку.

Этиология. Наиболее часто причинами дискинезии являются интенсивные психические нагрузки, заболе­вания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, погрешности в диете, малоподвижный образ жизни.

Патогенез. Основным механизмом развития дискинезии является невроз ЦНС и нарушение процес­сов регуляции желчевыделения.

Клиническая картина. Выделяют две основные формы дискинезии желчевыводящих путей: гипотоничес­кую и гипертоническую.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводя­щих путей характеризуется постоянными, ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом под­реберье или вокруг пупка, уменьшающимися при при­еме желчегонной пищи (яйца, соки). Отмечаются таю же диспепсические расстройства (горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул).

Гипертоническая форма дискинезии желчевыводя­щих путей характеризуется приступообразными болями в правом подреберье, иногда иррадиирующими в правое плечо или лопатку, усиливающимися при приеме пищи. Нередко появляются кратковременные диспепсические расстройства.

Лечение. Показана механически и химически ща­дящая диета с ограничением жира, наваристых бульо­нов (стол №5). Пищу дают 4-5 раз в день в теплом виде только после специальной кулинарной обработки (приготовление пищи на пару, ее измельчение). Рекомен­дуется минеральная вода с учетом типа дискинезии.

Профилактика. Укрепление нервной системы, орга­низация рационального питания, лечение сопутствую­щих заболеваний ЖКТ.

Гельминтозы — заболевания, вызываемые парази­тическими червями (гельминтами).

Аскаридоз. Возбудителями являются аскариды (круглые чер­ви). Длина аскарид достигает 25-40 см. Гельминты па­разитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни около 1 года. Самка паразита в течение суток от­кладывает в просвете кишечника до 200 000 яиц, которые попадают во внешнюю среду с фекалиями и дозревают в почве. Механизм заражения фекально-оральный. Фак­торами передачи служат почва, овощи, фрукты, гряз­ные руки.

Патогенез. Яйца гельминта попадают в почву и при благоприятных условиях созревают. Попадая в кишечник, оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходят личинки, которые пробуравливают стен­ку кишечника, попадают в венозные сосуды и с то­ком крови заносятся в легкие. Затем личинки под­нимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и вторично заглатываются. Попадая вторично в про­свет тонкого кишечника, превращаются во взрослых гельминтов.

С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75-90 дней.

Клиническая картина. В цикле развития аскари­ды различают две фазы: миграционную и кишечную.

В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие на орга­низм, проявляющееся в виде аллергических высыпаний на коже, кашля, болей в груди. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в лег­ких. Возможна субфебрильная температура.

В кишечной фазе аскаридоз может проявляться в виде желудочно-кишечной формы (слюнотечение, тош­нота, схваткообразные боли в области пупка, появляю­щиеся чаще после еды, поэтому дети, боясь, болей или тошноты с рвотой, отказываются от пищи и худеют); гипотонической формы (слабость, утомляемость, пони­жение артериального давления); неврологической фор­мы (головокружение, головная боль, тревожный сон, скрежетание зубами во сне, рассеянность, вегетососудистые расстройства).

При большом скоплении аскарид в кишечнике мо­жет развиться кишечная непроходимость.

В периферической крови обнаруживается анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Диагноз основывается на клинических симптомах и обнаружении яиц аска­рид в кале.

Лечение. В миграционную фазу назначают димед­рол, хлорид кальция, глюконат кальция.

Специфическая терапия гельминтозов включает в себя назначение антигельминтных средств: комбантрин, пиперазина, вермокс (мебендазол), нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал, декарис, экстракт мужско­го папоротника, семя тыквы.

Назначают также кислородотерапию.

Профилактика. Массовое обследование населения и лечение выявленных случаев аскаридоза.

Энтеробиоз.

Возбудителем заболевания является острица, не­большой круглый гельминт, длиной около 1 см, пара­зитирующий в нижних отделах тонкого и толстого ки­шечника. Источником заражения является человек. Механизм передачи заболевания — контактный. Фак­торы передачи: грязные руки, одежда, постельное бе­лье, домашняя пыль.

Взрослые самки откладывают яйца в перианальных складках, после чего гибнут. Отложенные яйца дозре­вают в течение 6 часов.

Движение остриц вызывает зуд в области ануса. Больные расчесывают зудящие места, яйца остриц при этом загрязняют кожу рук, скапливаются под ногтя­ми. С рук яйца могут попасть в рот ребенка или на продукты питания, в результате возникают повтор­ные заражения.

Продолжительность жизни остриц — 3-4 недели, однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни.

Клиническая картина. Основной симптом — зуд в перианальной области, который при интенсивной инвазии становится постоянным и мучительным, что приводит к бессоннице. Зуд возникает в вечернее или ночное время. Ребенок плохо спит, становится раздражительным, нередко появляются схваткообразные боли в животе. У девочек возможно развитие вульво-вагинитов при заползании остриц в половые органы. Длительная инвазия приводит к нарушению нервно-психического развития детей, проявляющегося в ослаб­лении памяти и плохой успеваемости в школе.

Диагноз подтверждается при исследовании кала на яйца гельминтов, соскоба с перианальных складок.

Лечение. Медикаментозное лечение рекомендуется проводить всем инвазированным лицам. Назначают: комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс (мебенда-зол), нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал, декарис, эк­стракт мужского папоротника, семя тыквы.

Во время лечения и три дня после отмены анти-гельминтных средств ребенку необходимо делать очи­стительные клизмы, вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять или проглаживать нательное и постельное белье, ко­ротко стричь ногти, смазывать подногтевые простран­ства йодом или спиртом.

Профилактика. Чтобы избежать реинфекции (по­вторного заражения), необходимо уделять особое вни­мание соблюдению правил личной гигиены не только больным ребенком, но и членами его семьи.

Стоматиты.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки поло­сти рта.

Этиология. Основными причинами возникновения стоматита являются: грибы рода Candida, вирусы, бак­терии. Стоматиты могут возникнуть при воздействии лекарственных средств, а также могут быть одним из симптомов, возникающих при различных заболеваниях.

Клиническая картина. В зависимости от причи­ны, вызвавшей заболевание, и от степени поражения слизистой оболочки выделяют катаральный, язвенный, афтозный (герпетический) и грибковый (молочница) стоматиты.

Катаральный стоматит проявляется гипереми­ей и отечностью слизистой оболочки полости рта, слю­нотечением.

Язвенный стоматит характеризуется так лее ги­перемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке появляются язвы. В тяжелых случаях язвы становятся более глу­бокими, развивается распад ткани. При приеме пищи отмечается боль. Общее состояние нарушается, появ­ляются повышение температуры, симптомы интокси­кации, увеличение периферических лимфоузлов.

Герпетический (афтозный) стоматит является одним из симптомов герпетической инфекции. Ха­рактеризуется гиперемией и отечностью слизистой обо­лочки полости рта, слюнотечением. Общее состояние так же, как и при язвенном стоматите, нарушено: по­вышение температуры, симптомы интоксикации, уве­личение регионарных лимфоузлов. На слизистой обо­лочке последовательно появляются: пятно, пузырек (везикула), афта. Афты представляют собой желто-бе­лые бляшки, возвышающиеся над слизистой оболоч­кой. Количество афт различное (от единичных до мно­жественных), они склонны к слиянию. Длительность заболевания 7-10 дней.

Грибковый стоматит (молочница). Это наиболее часто встречающаяся форма стоматита у детей груд­ного возраста. Молочница проявляется так же, как и другие формы стоматитов, гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке губ, языка, щек появляется белый налет в виде створоженного молока. Отмечается отказ детей от груди, беспокойство.

Лечение. Большое значение имеет рациональное пи­тание и обильное витаминизированное питье. Пища дол­жна быть механически, физически, термически щадящая. Ее следует давать в жидком или полужидком виде. Из пищевого рациона исключают острые, соленые блюда.

В зависимости от формы стоматита назначают об­щее или местное лечение.

При катаральном и язвенном стоматитах назнача­ют в основном местное лечение.

Катаральный стоматит — орошение полости рта ан­тисептическими средствами (раствор фурациллина 1:5000, 3% раствор перекиси водорода, раствор калия перманганата 1:6000, отвар коры дуба, настой ромаш­ки, шалфея). При язвенном стоматите назначают апп­ликации антибиотиков (стрептоцид в виде порошка) и санацию полости рта. При герпетическом стоматите назначают общее лечение противовирусными препара­тами (ацикловир, завиракс, задитен), жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапию.

При болевом синдроме перед едой слизистую обо­лочку полости рта обрабатывают анестезином, новока­ином или взбитым белком с алоэ.

При обработке полости рта следует соблюдать сле­дующие правила:

1. Обрабатывать слизистую оболочку только промо­кательными движениями.

2. Обработку производить 5-6 раз в сутки.

3. Температура раствора должна быть 37-36°С.

4. Концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период заживления.

Дата добавления: 2015-07-11