Бронхит

Острый бронхит - воспаление бронхов, редко бы­вает у детей как самостоятельная болезнь, поэтому, как правило, сопровождается другими признаками респира­торной вирусной инфекции. Основным симптомом ост­рого бронхита является кашель, вначале сухой, затем более мягкий, влажный. Дети раннего возраста мокроту обыч­но заглатывают. Перкуторный звук над легкими не из­менен. Аускультативно на всем протяжении легких про­слушиваются непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Количество хрипов и их локализация меняются в течение дня, особенно после кашля. Симпто­мы интоксикации выражены умеренно. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом и заканчива­ется выздоровлением через 2-3 недели.

Обструктивный бронхит — встречается чаще у де­тей раннего возраста.

Комитет экспертов ВОЗ определил обструкцию ды­хательных путей как сужение или окклюзию. У де­тей, особенно раннего возраста, сужение дыхательных

путей при бронхите обусловлено отеком слизистой обо­лочки и выделением секрета в просвет бронхов. Вто­рым механизмом развития обструктивного бронхита является бронхиолоспазм. В клинической картине об­структивного бронхита преобладают симптомы дыха­тельной недостаточности: цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свис­тящее дыхание (удлиненный «свистящий выдох»). При аускультации выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы с обеих сторон, которые слыш­ны на расстоянии и могут ощущаться пальпаторно.

Лечение и уход при ОРВИ зависят от локализа­ции патологического процесса в каждом конкретном случае. Однако при их проведении необходимо по­мнить:

1. В первые 1-2 дня от начала заболевания целесо­образно назначать противовирусные препараты (лей­коцитарный интерферон, оксалиновая мазь, противо­гриппозный гамма-глобулин, ДНК-аза).

2. Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому воп­рос о их назначении должен решаться индивидуально.

3. При проведении дезинтоксикационной терапии наиболее часто достаточно бывает назначить ребенку обильное питье.

4. Основным методом лечения ОРВИ является про­ведение симптоматической, местной терапии. Причем данное лечение во многом зависит от локализации патологического процесса и неразрывно связано с орга­низацией ухода за больным.

Ринит. Лечение направлено на восстановление про­ходимости дыхательных путей и устранение воспалитель­ного процесса. Сосудосуживающие препараты применя­ют в начале заболевания при обильном жидком отделя­емом (салицил-адреналиновые капли, 0,05-0,1% раствор нафтизина, 0,05%-0,1% раствор галазолина). После вве­дения сосудосуживающих капель закапывают лекарствен­ные препараты с антисептическим действием (20% ра­створ сульфацил-натрия, 2% раствор колларгола, 0,1% раствор риванола). Сосудосуживающие средства исполь­зуют не более 2-3 дней, так как при длительном их при­менении возможно усиление отека слизистой оболочки

носа. В лечении широко используется рефлекторная те­рапия (горчичники к икроножным мышцам, сухая гор­чица в носки к подошвам, горячие ножные ванны, пара­финовые или озокеритовые «сапожки»).

Детям грудного возраста сосудосуживающие кап­ли рекомендуется вводить за 15-20 минут до кормле­ния, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом, и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу. Необ­ходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков. При раздражении кожи во­круг носа выделениями ее необходимо смазывать сте­рильным маслом (растительным или вазелиновым).

Фарингит. Хорошим эффектом при фарингите об­ладают такие препараты, как: фарингосепт, ингалипт. При сухом кашле необходимо назначать средства, бло­кирующие кашлевой центр, т. е. подавляющие кашель: либексин, тусупрекс, глауцин (назначать с 2-х лет). Из физиотерапевтических процедур при фарингите назна­чают масляные ингаляции коротким курсом, так как при длительном применении они могут вызвать атро­фию слизистой оболочки.

Ларингит. Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхатель­ных путей. С этой целью назначают:

1) средства, разжижающие мокроту: теплое щелоч­ное питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржо­ми» с молоком), содовые ингаляции, протеолитические ферменты (трипсин, террелитин, ацетилцестеин), йоди­стый калий и др.;

2) отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), отвары трав (мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, чебрец и др.);

3) бронхолитики — при необходимости снятия бронхоспазма (ингаляции с эуфиллином, эфедрином,

бронхолитин или солутан — внутрь, в тяжелых случа­ях — эуфиллин в/в).

При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно­сосудистой недостаточности используется рефлектор­ная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокеритовые «сапожки».

Самым важным моментом ухода при ларингите яв­ляется соблюдение «голосового режима», т. е. создание покоя голосовым связкам. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физичес­кий покой, полноценный сон, свежий прохладный воз­дух, индивидуальный уход, при бодрствовании — орга­низовать отвлекающий досуг.

Бронхиты. Лечение бронхита, как правило, требу­ет ликвидации следующих симптомов: влажного каш­ля, гипертермии, одышки и цианоза. При наличии влажного кашля назначаются препараты, обладающие разжижающим и отхаркивающим действием. При по­вышении температуры тела до 37,5°С жаропонижаю­щие средства не назначают, а лишь обеспечивают ре­бенка обильным питьем. При температуре тела до 38°С проводят физическое охлаждение (уксусное обер­тывание, холод на крупные сосуды и к голове, обтира­ние спиртом). Температура тела 38°-38,5°С требует введения жаропонижающих средств перорально или ректально. Оптимальным препаратом является па­рацетамол (0-15 мг/кг массы). Повышение темпера­туры тела выше 38,5°С является показанием для вве­дения литической смеси в/м или в/в (50% раствор анальгина и 2% раствор димедрола). Во время борьбы с гипертермией проводят строгий контроль за диурезом. Выраженная централизация кровообращения (стойкие бледность и мраморность кожи, холодные на ощупь конечности, увеличенная разница между тем­пературой в подмышечной впадине и ректальной) тре­бует сочетания введения литической смеси с сосудис­тыми спазмолитиками (никотиновая кислота, папаве­рин, дибазол). С целью ликвидации признаков дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Назначают увлажненный кислород, кислородную палатку. Головной конец кровати должен быть при­поднят на 30-40°. В домашних условиях обеспечива­ют в комнате свежий, несколько прохладный воздух. При бронхитах широко используют физиотерапию (с учетом периода заболевания): УВЧ, индуктотермия, электрофорез.

Больной ОРВИ подлежит изоляции и при уходе за ним необходимо соблюдение «масочного режима».

Дата добавления: 2015-07-11