Омфалит

Омфалит — воспаление кожи и подкожной клет­чатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, флегмонозный и не-кротический омфалиты.

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») возни­кает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывает­ся грануляциями (фунгус), на поверхности которых по­является серозное или серозно-гнойное отделяемое. За­живление раневой поверхности происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Флегмонозный омфалит характеризуется распрост­ранением воспалительного процесса в окружности пуп­ка и прилегающие к нему ткани. Отделяемое из пу­почной ранки гнойного характера. Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отечной, пупочная об­ласть заметно выпячивается. Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки, если воспалитель­ный процесс распространяется на пупочные сосуды, которые утолщаются и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца.

Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура тела, снижается аппетит, замедляется при­бавка в массе, в периферической крови — признаки воспаления.

Лечение омфалита состоит в ежедневной, последо­вательной обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 70% спиртом и 5% раство­ром перманганата калия. При избыточном отделяе­мом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида. Для местного лечения используются также стафилококковый бакте­риофаг. Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют ультрафиолетовое облучение (УФО).

При нарушении общего состояния ребенка и угрозе генерализации инфекционного процесса проводят об­щую терапию.

Сепсис новорожденных.

Сепсис — тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления.

Этиология. Основными этиологическими факторами сепсиса у доношенных детей является: золотистый стафилококк (50-60%) и грамотрицательная флора (36%). У недоношенных его причиной в 60-70% случаев бывают грамотрицательные бактерии.

Факторы, способствующие развитию сепсиса: хронические очаги инфекции у матери; недоношенность, незрелость, врожденная гипертрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных; нарушение ухода и санитарно-противоэпидемическая обстановка в роддоме и в домашних условиях; заболевания кожи и пупка.

Патогенез. В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез и т. п.), поражаются близлежащие сосуды и окружающие ткани. При ослаблении защитных факторов организма ребенка, микроорганизмы со свойственной им скоростью размножаются, часть бактерий и продуктов их жизнедеятельности попадает в кровь, — возникает массивная бактериемия, токсемия, приводящие к сенсибилизации. В случае «оседания» возбудителя в органах образуются метастатические очаги.

Воздействие микробов и токсинов, извращение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем.

По времени возникновения различают внутриутробный и постнатальный (неонатальный) сепсис. В зависимости от входных ворот инфекции различают сепсис пупочный, легочный, кожный, кишечный, катетеризационный, криптогенный (входные ворота не установлены).

Клиника. По клиническому течению и патоморфологической картине различают две формы сепсиса новорожденных — септицемию и септикопиемию.

Предвестниками заболевания у новорожденных нередко являются следующие симптомы: позднее отпадение пуповинного остатка, упорные срыгивания и длительное сохранение желтухи новорожденных.

Характерными начальными клиническими симптомами заболевания является нарастающие признаки интоксикации.

Септицемия — форма сепсиса без явных гнойных очагов, чаще наблюдается у недоношенных детей. У ребенка снижается двигательная, рефлекторная и сосательная активность, наблюдаются субфебрилитет, гипотония, упорные срыгивания, метеоризм, диспепсические расстройства. Ребенок не прибавляет в весе, в последующем динамика нарастания массы тела, становится отрицательной. Кожные покровы бледносерого цвета с мраморным рисунком, появляется акроцианоз, что свидетельствует о недостаточности кровообращения и нарушении микроциркуляции. Тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены. Увеличивается печень и селезенка, Отмечаются пастозность и отечность подкожно-жировой клетчатки, выражена сосудистая сеть на животе. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром.

Септикопиемия характеризуется присоединением симптомов пораженного органа (т. е. звитием гнойных метастатических очагов). Чаще всего имеют место гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит и др. Септикопиемия, как правило, протекает остро свысокой температурой, развитием токсикоза с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.

Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенно нарастающего истощения. Общее состояние у этих детей, как правило, бывает тяжелым.

Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель) и затяжное (более 8 недель) течения заболевания. Для молниеносного течения характерно развитие септического шока.

Осложнения. Самые частые осложнения, которые наблюдаются при сепсисе, — это ДВС-синдром, дисбактериоз, язвенно-некротический энтероколит.

Диагностика. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза (течение беременности, родов, наличие у матери хронических очагов инфекции, заболевания ребенка в периоде новорожденности и т. д.), особенности клинического течения сепсиса, изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина), данные исследования крови на стерильность (2-3 раза), результаты бактериологического исследования флоры из первичного очага инфекции с определением чувствительности к антибиотикам. Большое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемом из гнойного очага. Однако отрицательный результат посевов крови на стерильность не исключает диагноз сепсиса при наличии яркой клинической картины.

Лечение сепсиса должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение свойств микроорганизма, санацию гнойных очагов. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя одновременно 2-3 антибиотиками в течение 10-15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам.

Дезинтоксикапионная терапия осуществляется методом форсированного диуреза, назначается обильное питье.

С целью повышения сопротивляемости организма проводится специфическое лечение антистафилококковой плазмой, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковым бактериофагом. Нормализации нарушенных обменных процессов способствует проведение витаминотерапии (витаминами группы С, В, А. Е). Для профилактики дисбактериоза при массивной антибиотикотерапии важную роль приобретают биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, • бификол. Проводится посиндромная и симптоматическая терапия, местное лечение очагов инфекции. Исключительно важно обеспечить ребенка естественным вскармливанием. При отсутствии такой возможности используют сцеженное перед кормлением непастеризованное грудное молоко, которое вводят через соску или желудочный зонд. В период реконвалесценции большое значение имеют массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.

Профилактика. Должна начинаться еще до рождения ребенка. Она включает: наблюдение за беременной женщиной с самых ранних сроков (в первые 1,5-2 мес.) беременности, выявление и лечение хронических и острых заболеваний, правильную.организацию питания и режима беременной женщины, достаточное пребывание на воздухе, профилактику и своевременное лечение осложнений беременности. В предупреждении сепсиса новорожденных большое значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий матерью. Необходимо тщательное соблюдение асептики при проведении родов, а также при обслуживании новорожденных. Обязательно раннее прикладывание ребенка к груди. Своевременное выявление и лечение «малых септических форм».

Болезни детей грудного возраста.

Гипотрофия

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, наруше­нием обмена веществ и снижением иммунитета.

Этиология. Различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Причинами врожденной гипотрофии могут быть различные заболевания беременной жен­щины, частые аборты, профессиональные вредности, пло­хие социально-бытовые условия и др. В постнатальном периоде к гипотрофии могут привести неблагоприят­ные эндо- и экзогенные факторы.

К экзогенным причинам относятся: алиментар­ные нарушения (количественный или качественный недокорм); инфекционные факторы (острые и хро­нические заболевания, особенно органов пищеваре­ния); дефекты ухода; экологические факторы; токсическое воздействие лекарственных веществ (отрав ления, гипервитаминозы).

Эндогенными факторами являются наследствен­ные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия и др.) иммунодефицитные состояния, врож­денные пороки развития (расщелина верхней губы, твер­дого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца и др.), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства.

Патогенез. Развитие гипотрофии сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена веществ в организме ребенка и изменениями со стороны внут­ренних органов, в первую очередь ЦНС и пищевари­тельной системы.

Процесс пищеварения складывается из поступления пищи; расщепления; всасывания; усвоения и отложе­ния; выделения. Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребенка с развитием гипотро­фии. Важное значение имеет нарушение ферментатив­ной деятельности пищеварительных желез, подавление секреции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развитие дисбактериоза. Нару­шается возбудимость коры головного мозга и подкор­ковых центров, что приводит к угнетению функции внутренних органов. Для поддержания жизнедеятель­ности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматоз­ных органов. Резко снижается иммунологическая ре­активность организма, в результате чего легко присо­единяются инфекционные заболевания.

Клиника. Различают три степени гипотрофии.

При гипотрофии / степени дефицит массы тела со­ставляет 10-20% по сравнению с нормой. Гипотрофия I степени выявляется только при внимательном ос­мотре ребенка. Состояние его удовлетворительное, ап­петит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, блед­ная, внутренние органы и физиологические отправле­ния без отклонений. Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%. Отмечается снижение активности ребенка, вялость, адинамия, раздражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выраже­на мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегуляция нарушена. Аппе­тит снижен. Сон беспокойный. Часто отмечаются ды­хательная аритмия, тахикардия, гипотония. Стул неус­тойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом. При перекорме углеводами наблюдается мучнистый стул: испражнения пенистые, кашицеобразные или жидкие, содержащие слизь и непереваренные зерна крахмала. При злоупотреблении цельным коровьем молоком, творогом отмечается белковый стул («ове­чий»): кал приобретает мыльно-известковый вид и бу­рый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах. При количественном недоедании появляется «голодный» стул — сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.

При гипотрофии /// степени (атрофии) дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела мень­ше возрастной нормы на 7-10 см. Внешний вид ре­бенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкож­но-жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности — хо­лодные. Эластичность кожи практически отсутствует (обилие морщин). Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо «старческое», морщинистое, тре­угольной формы. Ткани полностью утрачивают тургор. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгиба­телей. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, сухость конъюнктив и роговицы, сухие яркие слизистые обо­лочки полости рта. Температура тела снижена, дети склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболева­ния протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.

При врожденной гипотрофии отмечаются различ­ные нарушения функции ЦНС. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.

Диагностика. Основными критериями диагности­ки гипотрофии и установления ее степени является тол­щина подкожно-жирового слоя.

Лечение. Терапия должна быть комплексной и включать:

1) выявление причин гипотрофии и попытки их коррекции или устранения;

2) диетотерапию;

3) организацию рационального режима, ухода, вос­питания, массаж и гимнастику;

4) выявление и лечение очагов хронической инфек­ции, сопутствующих заболеваний;

5) ферменто-, витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

Диетотерапия — основа рационального лечения. Основополагающим принципом ее является двухфаз­ное питание:

1) период выяснения толерантности к пище;

2) период усиленного питания.

Большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв, диспепсию.

Следующим важным принципом диетотерапии является:

1) использование на начальных этапах лечения лишь легко усвояемой пищи (женское молоко, а при отсутствии его адаптированные или частично адапти­рованные смеси, лучше кисломолочные; ацидофильные «Малютка», «Малыш», «Балбобек», «Биолакт», «Бифилин» и др.);

2) более частые кормления;

3) адекватный систематический контроль питания, стула, диуреза, количества выпитой и даваемой парен­терально жидкости, солей.

Период выяснения толерантности к пище при ги­потрофии I степени обычно 1-3 дня, II степени — око­ло 3-5 дней и III степени — 7-10 дней.

Суточный объем пищи при гипотрофии I степени с начала лечения должен соответствовать возрасту ребен­ка и его массе. При гипотрофии II и III степени началь­ный суточный объем молока или смеси — 2/3-1/2 от долженствующего по массе. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, фрук­товые соки, овощные и фруктовые отвары). При улуч­шении состояния ребенка количество пищи постепен­но доводят до физиологической нормы.

Расчеты и коррекция питания при гипотрофии I сте­пени проводятся на 1 кг долженствующей массы тела. При гипотрофии II степени количество белков и угле­водов в суточном рационе рассчитывается на 1 кг дол­женствующей массы тела, количество жиров — на 1 кг фактической массы. При гипотрофии III степени количество белков и углеводов рассчитывается на 1 кг приблизительно долженствующей массы тела (факти­ческая масса + 20% от фактической массы), количе­ство жиров — на фактическую массу. По мере норма­лизации состояния ребенка и стойком нарастании мас­сы тела питание постепенно начинают рассчитывать на долженствующую массу. Коррекцию количества белков осуществляют добавлением белковых смесей и продуктов (белковый энпит, цельный кефир, белковое молоко, творог, желток, мясные продукты); углеводов — включением сахарного сиропа, фруктовых соков и пюре, каш; жира — жирового энпита, сливок, растительного или сливочного масла.

Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко, при его отсутствии — адаптированные молоч­ные смеси. Предпочтение отдают кисломолочным про­дуктам, так как они стимулируют выработку пищева­рительных соков, уменьшают явление дисбактериоза, легче перевариваются и усваиваются. Для улучшения микро­флоры кишечника рекомендуется использовать биоло­гически активные добавки (БАД-1, БАД-2, БАД-1Л). Од­нако для каждого больного ребенка необходим инди­видуальный подход к диете и ее расширению, который осуществляется под обязательным контролем копрограммы, кривых массы тела и сахарных кривых.

Больных гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений можно лечить дома. Детей с гипотрофией II и III степе­ни обязательно помещают в стационар. Больной должен находиться в светлом, просторном, регулярно про­ветриваемом помещении. Температура воздуха в па­лате должна быть не ниже 24-25°С, но не выше 26-27°С, так как ребенок легко охлаждается и перегрева­ется. Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5°С. Осенью и зимой при прогулке кладут грелку к ногам. Очень важно создавать у ребенка по­ложительный тонус — чаще брать на руки. Необходи­мо проводить профилактику перекрестной инфек­ции — помещать больного в изолированный бокс, про­водить регулярное кварцевание бокса. Положительное воздействие оказывают теплые гигиенические ванны (температура воды 38°С). Обязательным является про­ведение массажа и гимнастики. Считается, что больных гипотрофией не излечива­ют, а выхаживают.

Профилактика. Важны естественное вскармлива­ние, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, правильное питание с расширением его в со­ответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Очень большое значе­ние имеют ранняя диагностика и правильное лечение фоновых заболеваний. Важным звеном профилакти­ки являются мероприятия, направленные на антена­тальную охрану здоровья плода.

Аномалии конституции (диатезы)

К аномалиям конституции относят предрасположен­ность к необычным, неадекватным реакциям организма на ряд внешнесредовых раздражителей, которые у боль­шинства других детей не вызывают особых отклонений.

В основе диатезов лежат отклонения в обмене веществ и своеобразие иммунологических реакций. Выделяют 3 формы диатезов у детей:

1) экссудативно-катаральный;

2) лимфатико-гипопластический;

3) нервно-артритический.

Дата добавления: 2015-07-11