| 2. Техника измерения роста
|
| Цель: определение роста пациентки
|
| Оснащение: ростомер, чистая салфетка
|
| Подготовка к проведению процедуры
|
| - представиться пациентке, получить согласие на проведение процедуры;
- объяснить пациентке суть и ход процедуры;
- вымыть и осушить руки;
- подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией от производителя;
- положить на ростомер чистую салфетку (под ноги пациента)
|
| Ход выполнения процедуры
- встать сбоку от пациентки и поднять планшетку выше предполагаемого роста пациентки;
- попросить пациентку снять обувь;
- попросить пациентку встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком;
- установить голову пациентки так, чтобы верхний край ушной раковины и наружный угол глаза находились на одной горизонтальной линии;
- опустить подвижную планку до соприкосновения с головой пациентки и определить на шкале ее рост в см по нижнему краю подвижной планки;
- попросить пациентку сойти с площадки ростомера
|
| Окончание процедуры
|
| - сообщить пациентке результат измерения;
- надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки ростомера, снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором,
- вымыть и осушить руки;
- сделать запись о результатах выполнения манипуляции в историю родов
|
| Примечание: ДМП (долженствующая масса плода) = (Рост – 90): 2 х 100 = масса в г.
Пример: (рост 160 см – 90): 2 х 100 = 3500,0 г
|
| Емкость для отходов.
Емкость для текущей дезинфекции.
Салфетка – 1 шт.
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.
- Положить салфетку на площадку весов.
- Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).
- Представиться пациентке, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие
|
| Ход выполнения процедуры
- Установить равновесие весов (для механических конструкций).
- Предложить и помочь пациентке разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.
- Провести определение массы тела пациентки
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования массы тела.
- Помочь пациентке сойти с площадки весов.
- Надеть чистые перчатки.
- Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность весов обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток.
- Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры
|
| - Представиться пациентке, объяснить цель, ход процедуры и получить её согласие.
- Уложить пациентку на кушетку, предварительно постелив на неё стерильную одноразовую пелёнку.
- Встать справа от женщины, лицом к ней.
|
| Ход выполнения процедуры
- Ветви тазомера взять в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки (шкала должна быть обращена кверху).
- Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми будет проводиться измерение. Определить размеры таза:
1. Distantia spinarum: пуговки тазомера прижмите к наружным краям передневерхних остей подвздошных костей. Зафиксируйте результат. В норме размер равен 25-26 см.
2. Distantia cristarum: после измерения дистанции между остями, пуговки тазомера передвигайте по наружному краю гребней, находя наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.
3. Distantia trochanterica: измерение дистанции между вертелами бедренных костей. Отыскиваете наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимаете к ним пуговки тазомера. Размер равен 30-31 см.
4. Conjugata externa: измерение наружной коньюгаты: женщина укладывается на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается. Пуговку одной ветви тазомера установите на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижмите к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Оцените и зарегистрируйте результат. Размер равен 20-21 см
|
| 
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования.
- Помочь пациентке встать с кушетки.
- Надеть чистые перчатки.
- Убрать пеленку с кушетки и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность кушетки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
|
| 5. Техника измерения диагональной коньюгаты
| |
| Цель: диагностика анатомически узкого таза
| |
| Оснащение:
Тазомер шт. или сантиметровая лента
Пеленка одноразовая
Перчатки стерильные
Емкость для отходов.
Емкость для текущей дезинфекции
| |
| Подготовка к проведению процедуры
- представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры;
- уложить её на гинекологическое кресло, с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, предварительно постелив на кресло одноразовую стерильную пелёнку;
- вымыть руки, осушить их и надеть стерильные перчатки
| |
| Ход выполнения процедуры
- ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище по направлению к мысу;
- если мыс достижим, то кончик среднего пальца зафиксировать на его верхушке, а ребро ладони упереть в нижний край симфиза (если мыс не достижим, то указать длину своих пальцев);
- отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза;
| 
| |
| |
| - извлечь правую руку из влагалища, не отнимая указательный палец левой руки;
- измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза (измерение проводит помощник)
| |
| 6. Осмотр шейки матки в зеркалах
|
| Цель: выявление патологии шейки матки и слизистой влагалища
|
| Оснащение:
Влагалищные зеркала.
Корнцанг.
Стерильные ватные шарики.
Пеленка одноразовая
Перчатки стерильные
Емкость для отходов.
Емкость для текущей дезинфекции
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры.
- Уложить её на гинекологическое кресло, с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, предварительно постелив на кресло одноразовую стерильную пелёнку.
- Вымыть руки, осушить их и надеть стерильные перчатки
|
| Ход выполнения процедуры
|
| - Большим и указательным пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы;
- Правой рукой введите во влагалище зеркало Куско в продольном направлении;
- Переведите зеркало в поперечное положение;
| 
|
| 7. Техника бимануального исследования
|
| Цель: выявление патологии шейки матки и слизистой влагалища
|
| Оснащение:
Пеленка одноразовая
Перчатки стерильные
Емкость для отходов.
Емкость для текущей дезинфекции
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры.
- Уложить её на гинекологическое кресло, с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, предварительно постелив на кресло одноразовую стерильную пелёнку.
- Вымыть руки, осушить их и надеть стерильные перчатки
|
| Ход выполнения процедуры
- Уложите пациентку на гинекологическое кресло.
- Вымойте руки с мылом, осушите их и наденьте стерильные перчатки;
- Раздвиньте указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
| 
|
| - Введите II и III пальцы правой руки во влагалище (большой палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони, а тыльная сторона упирается в промежность).
- Расположите пальцы, введенные во влагалище, в переднем своде, шейку матки отведите кзади.
|
| 8. Приемы наружного акушерского исследования
(приёмы Леопольда-Левицкого)
|
| Цель: определение положения, позиции, предлежания плода
|
| Оснащение:
Пеленка одноразовая.
Емкость для отходов, емкость для текущей дезинфекции
Перчатки стерильные.
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры.
- Вымыть руки, осушить их и надеть стерильные перчатки.
- Предложить женщине лечь на кушетку, постелив на неё стерильную одноразовую пелёнку
- Встать справа от женщины лицом к лицу
|
| Ход выполнения процедуры
Первый приём (определение высоты стояния дна матки, срока беременности и части плода, расположенной в дне матки)
- Расположите ладони обеих рук на дне матки.
- Надавливайте вниз, сближая пальцы рук, определите высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в дне матки.
| 
|
| Второй приём(определение позиции
и вида позиции плода)
- Пальцами правой руки скользите по левой боковой поверхности матки, ощупывая обращенную сюда часть плода (левая рука лежит спокойно на одном месте).
- Затем левой рукой ощупайте часть плода, обращенную к правой стенке матки (спинка пальпируется в виде ровной площадки, мелкие части в виде небольших выступов), а правая рука лежит спокойно на стенке матки.
| 
|
| Третий приём(определение предлежащей части плода)
- Одну руку (обычно правую) уложите немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре пальца – на другой стороне нижнего сегмента матки.
- Медленным и осторожным движением, пальцы погрузите вглубь и охватите предлежащую часть (головка пальпируется в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, а тазовый конец – в виде неправильно-округлой формы, мягковатой консистенции, не способной к баллотированию).
| 
|
| Четвёртый приём(определение уровня стояния
предлежащей части над входом в малый таз)
- Встаньте справа от женщины лицом к ее ногам.
- Расположите ладони обеих рук на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза.
- Проникните вытянутыми пальцами, осторожно внутрь по направлению к полости малого таза.
- Определите концами пальцев предлежащую часть и высоту ее стояния
| 
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования.
- Помочь пациентке встать с кушетки.
- Убрать пеленку с кушетки и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность кушетки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток.
- Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры.
|
| 9. Выслушивание сердцебиения плода
|
| Цель: оценка состояния плода, а также выявление его гибели
|
| Оснащение:
Акушерский стетоскоп, часы.
Пеленка одноразовая.
Емкость для отходов.
Емкость для текущей дезинфекции
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
- Вымыть руки, осушить их.
- Предложить женщине лечь на спину на кушетку, постелив на неё стерильную одноразовую пелёнку
|
| Ход выполнения процедуры
- Стетоскоп возьмите в правую руку.
- Широкой воронкой приложите к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кожей живота (в одной из 8 точек).
- К другому концу стетоскопа приложите ухо, слегка прижмите, руку же со стетоскопа снимите.
- Одновременно свободной рукой прощупайте пульс женщины для контроля (синхронность ударов должна отсутствовать).
- Выслушивайте сердцебиение плода в течение одной минуты
| 
|
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования.
- Помочь пациентке встать с кушетки.
- Поместить стетоскоп в емкость для дезинфекции.
- Надеть перчатки.
- Убрать пеленку с кушетки и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность кушетки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток.
- Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры
|
| 10. Измерение окружности живота (ОЖ)
|
| Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода
|
| Оснащение:
Сантиметровая лента.
Пеленка одноразовая.
Емкость для отходов.
Емкость для текущей дезинфекции.
Перчатки нестерильные
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
- Вымыть руки, осушить их.
- Предложить женщине лечь на кушетку, постелив на неё стерильную одноразовую пелёнку. Положение пациентки – лежа на спине, ноги вытянуты
|
| Ход выполнения процедуры
- Подведите сантиметровую ленту под поясницу женщины.
- Зафиксируйте ленту на уровне пятого поясничного позвонка сзади, спереди на уровне пупка.
- Определите окружность живота в сантиметрах
| 
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования.
- Помочь пациентке встать с кушетки.
- Поместить сантиметровую ленту в емкость для дезинфекции.
- Надеть перчатки.
- Убрать пеленку с кушетки и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность кушетки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток.
- Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).
- Записать результаты измерения в историю родов
|
| 11. Определение высоты стояния дна матки (ВСДМ)
|
| Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода
|
| Оснащение:
Сантиметровая лента.
Пеленка одноразовая.
Емкость для отходов.
Емкость для текущей дезинфекции.
Перчатки нестерильные
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
- Вымыть руки, осушить их.
- Предложить женщине лечь на кушетку, постелив на неё стерильную одноразовую пелёнку. Положение пациентки – лежа на спине, ноги вытянуты
|
| Ход выполнения процедуры
- Измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки
| 
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования.
- Помочь пациентке встать с кушетки.
- Поместить сантиметровую ленту в емкость для дезинфекции.
- Надеть перчатки.
- Убрать пеленку с кушетки и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность кушетки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток.
- Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).
- Записать результаты измерения в историю родов
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
- Вымыть руки, осушить их.
- Предложить женщине лечь на кушетку, постелив на неё стерильную одноразовую пелёнку. Положение пациентки – лежа на спине, ноги вытянуты
|
| Ход выполнения процедуры
- Одну пуговку тазомера установить на нижний полюс головки, другую – на дно матки.
- Зафиксировать результат измерения в сантиметрах.
| 
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования.
- Помочь пациентке встать с кушетки.
- Поместить тазомер в емкость для дезинфекции.
- Надеть перчатки.
- Убрать пеленку с кушетки и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность кушетки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток.
- Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).
- Записать результаты измерения в историю родов
|
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
1. Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода, поэтому полученную величину умножают на 2.
2. Из полученного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки.
3. Установив, таким образом, длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах
|
| Подготовка к проведению процедуры
- Представиться пациентке, объяснить ей суть и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
- Вымыть руки, осушить их.
- Предложить женщине лечь на кушетку, постелив на неё стерильную одноразовую пелёнку. Положение пациентки – лежа на спине, ноги вытянуты
|
| Ход выполнения процедуры
- Тщательно ощупать головку плода.
- Пуговки тазомера установить на самых выдающихся пунктах, которые обычно соответствуют области затылка и лба.
- Зафиксировать результат
|
| Окончание процедуры
- Сообщить пациентке результат исследования.
- Помочь пациентке встать с кушетки.
- Поместить тазомер в емкость для дезинфекции.
- Надеть перчатки.
- Убрать пеленку с кушетки и поместить ее в емкость для отходов.
- Поверхность кушетки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.
- Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток.
- Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).
- Записать результаты измерения в историю родов
|
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Лобно-затылочный размер головки плода в конце 8-ого месяца беременности в среднем равен 10-11 см, в конце 10-ого месяца – 12 см. Этим методом пользуются с 30-й недели беременности
|
3. Надо помнить, что на высоту стояния дна матки влияют размер плода, избыток околоплодных вод, двойня и неправильное положение плода