Читайте также:
|
9-10. Диагностика кожных заболеваний основывается на комплексной оценке анамнестических данных, особенностей морфологических изменений на коже и слизистых оболочках, оценке общего состояния больного и его субъективных жалоб.
Анамнестические данные, такие как сведения о сроках развития, сезонности, склонности к рецидивам оказывают большую помощь в постановке правильного диагноза для таких дерматозов, как экзема, псориаз, нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, в то время как опоясывающий лишай, розовый лишай почти никогда не повторяются.
Сведения о пребывании больного в эндемических очагах, анамнестические данные при подозрении на профессиональный характер заболевания, выяснение связи заболевания с приемом тех или иных лекарственных препаратов (токсидермии), пищевых продуктов (крапивница, токсидермии), сведения о семейном характере заболевания (чесотка, грибковые заболевания, наследственные дерматозы).
Исключительно важное значение имеют сведения, почерпнутые из анамнеза, о половых контактах больного при подозрении на венерические заболевания (сифилис, гонорея).
Субъективные жалобы больного - зуд, боль, покалывание, чувство жжения, жара - оказывают помощь в подтверждении мнения врача в пользу того или иного диагноза. Однако, следует иметь в виду, что субъективные признаки заболевания часто зависят не столько от тяжести нозологической формы дерматоза, сколько от индивидуальных особенностей больного, состояния его реактивности, высшей нервной деятельности.
Зуд является важным симптомом целого ряда дерматозов (чесотка, экзема, нейродермит). О наличии зуда могут свидетельствовать экскориации, блестящие, как бы полированные, ногтевые пластинки и сточенность их свободного края.
Следует помнить, что зуд может быть локальным, диффузным, приступообразным.
Ощущение жара или жжения возникает при заболеваниях, сопровождающихся активной гиперемией (пузырьковые вирусные заболевания, дерматит Дюринга).
Наиболее важные критерии диагностики врач получает при осмотре больного. Первостепенное значение при этом приобретает объективная оценка морфологических элементов сыпи.
Принято различать сыпь мономорфного характера (сыпь состоит из первичных элементов какого-либо одного вида: например, розеолезная сыпь при сифилисе) и полиморфного, если сыпь состоит из различных элементов. При этом, если сыпь состоит из нескольких видов первичных морфологических элементов, то говорят об истинном полиморфизме (вторичный сифилис, герпетиформный дерматит Дюринга), и если состоит из первичных и вторичных элементов - ложный полиморфизм (вульгарная пузырчатка, дисгидротическая экзема).
Распространенность кожных высыпаний: ограниченный процесс, распространенный (диффузный или диссеминированный), универсальный.
Взаиморасположение элементов сыпи. Высыпания могут иметь тенденцию к слиянию между собой (псориаз) или оставаться изолированными друг от друга, образовывать кольца, гирлянды (вторичный рецидивный сифилис), располагаться по линиям Лангера (розовый лишай Жибера): по ходу сосудисто-нервного пучка (опоясывающий лишай).
Большое дифференциально-диагностическое значение имеет локализация морфологических элементов сыпи, их окраска, консистенция, способность к обратному развитию.
Важное диагностическое значение имеют специальные методы исследования: диаскопия или витропрессия позволяет отличить сосудистые элементы от пигментных, геморрагических, имеет важное значение в диагностике волчаночного бугорка; поскабливание (псориаз, парапсориаз), смазывание элементов маслом или водой (красный плоский лишай), симптом Никольского (вульгарная пузырчатка), изоморфная реакция раздражения Кебнера (псориаз, экзема, красный плоский лишай), проба с йодистым калием Ядассона (герпетифорный дерматит Дюринга), проба с 1% раствором никотиновой кислоты (выявление розеолезных высыпаний при вторичном сифилисе.
Дополнительные диагностические данные можно получить, изучив характер дермографизма и мышечно-волоскового рефлекса.
11-12. В связи с наличием в коже нервно-рецепторного аппарата наружные фармакологические средства в той или иной мере оказывают и общее воздействие на организм больного.
Также как общее лечение, местная терапия всегда требует индивидуального подхода.
При выборе форм местного применения лекарственных средств всегда нужно учитывать степень распространения болезненного процесса и его локализацию, стадию заболевания, характер и глубину воспалительного процесса, анамнестические данные о переносимости различных видов и средств местной терапии, следует принимать во внимание индивидуальные свойства кожи, особенно в очагах поражения.
При лечении многих дерматозов приходится менять характер местной терапии на разных стадиях их лечения.
Например, начиная лечение больных, страдающих дерматитами, острыми и обострившимися формами псориаза (прогрессивная стадия), экземой следует принимать низкие концентрации лекарственных средств, а затем постепенно повышать их и переходить к более активно действующим препаратам. В то же время имеются формы и стадии заболеваний кожи, при которых показано применение сильнодействующих местных лекарственных средств, например при некоторых инфекционных дерматозах (трихомикозы, чесотка).
При острой и подострой форме воспалительного процесса следует пользоваться главным образом лекарственными формами, при которых содержащиеся в них лекарственные средства действуют поверхностно (примочки, взбалтываемые смеси, присыпки и пасты).
Присыпки. Это очищенные мельчайшие химически индифферентные или активно действующие порошки, используемые для предупреждения и лечения воспалительных заболеваний кожи.
Присыпки обладают высокой гигроскопичностью, вследствие чего адсорбируют пот, кожное сало, экссудат, охлаждают кожу, оказывают сосудосуживающее, противовоспалительное действие, препятствуют трению соприкасающихся поверхностей кожных складок, защищают кожу от воздействия внешних факторов. Назначают их при избыточном пото- и салоотделении, воспалении кожных складок с явлениями гиперемии и при отеке. В состав присыпок чаще входят либо растительные (пшеничный, рисовый, картофельный крахмал), либо минеральные (силикат магния - тальк, окись цинка, белая глина), антибактериальные средства.
Rp.: Zinci oxydi
Talci veneti
Amyli tritici ana 15,0
m.f. pulvis
D.S. Наносить на кожу 2 раза в сутки.
Rp.: Zinci oxydi
Talci veneti ana 15,0
Dermatoli
Bolus albae ana 10,0
m.f. pulvis
D.S. Наносить на кожу 2-3 раза в сутки.
Примочки. Это растворы лекарственных веществ слабой концентрации в дистиллированной воде. Используются для лечения поверхностных острых воспалительных поражений кожи. Примочки обладают противовоспалительным, эпителизирующим и дезинфицирующим действием.
Rp.: Sol. Acidi borici 2% 200,0
D.S. Наружное.
Rp.: Sol. Resorcini 1% 200,0
D.S. Наружное.
Взбалтываемые смеси (болтушки). Бывают водными и масляными.
Водные обладают высушивающими, противовоспалительными свойствами. Состоят из 35-40% сухих веществ (порошков) и 60-65% жидких. Для усиления охлаждающего действия, и тем самым противовоспалительного, добавляют спирт, который ускорит испарение воды из взвеси.
После испарения воды порошки отлагаются на коже тонким равномерным слоем и удерживаются на ней длительное время благодаря глицерину.
Взбалтываемые смеси показаны там, где трудно наложить повязку, например при распространенных дерматозах; где требуется высушивающее действие, например, при острых и подострых воспалительных процессах с маловыраженными экссудативными явлениями. На волосистые участки кожи не следует назначать болтушки.
Rp.: Zinci oxydi
Talci veneti
Amyli tritici ana 30,0
Glycerini
Sp. aethylici 96% ana 25,
Aq. destill. ad 200,0
M.D.S. Наружное (водная болтушка). Взбалтывать.
Наносить на кожу 3 раза в день.
Масляные болтушки состоят из порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое, вазелиновое масло).
Масляные болтушки смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания и помогают снять чешуйки и корки.
Очень часто пользуются масляной болтушкой, называемой "цинковое масло", которая содержит 30% окиси цинка и 70% растительного масла.
Rp.: Zinci oxydi 30,0
Ol. Helyanthi 70,0
M.D.S. Наружное. Наносить на кожу 3 раза в день.
Пасты представляют собой смесь в равных весовых частях индифферентных порошков (окись цинка, тальк, крахмал) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.).
Пасты используют при острых и подострых воспалительных заболеваниях кожи, эрозивном эпидермите. Их не рекомендуют назначать при обильном мокнутии, наносить на кожу, густо покрытую волосами.
Пасты обладают противовоспалительным, подсушивающим, защитным и размягчающим действием.
Rp.: Zinci oxsidi
Amyli tritici aa 10,0
Vaselina 20,0
M.D.S. Наружное (цинковая паста). Наносить на кожу 2 раза в день.
Rp.: Ac. solicylici 1,0
P.Zinci 50,0
m.f.паста
D.S. Наносить на очаги поражения 2 раза в день (паста Лассара).
Мази - лекарственная форма, основой которой является жир или синтетическое жироподобное вещество. В связи с этим наложение мази на пораженный участок ведет к полному прекращению конечной перспирации, что обусловливает некоторое местное повышение температуры кожи, разрыхление ее поверхностных слоев и незначительное расширение сосудов кожи.
Rp.: Sol. Sulfuris
Ol. Rusci aa 3,0
Vaselini 30,0
m.f.unguentum
D.S. Втирать в очаги поражения.
Общим правилом наружной терапии дерматоза является положение о том, что чем острее воспалительный процесс, тем поверхностнее должны действовать выбираемая лекарственная форма и противовоспалительные вещества, в нее входящие.
Присыпки, примочки, взбалтываемые смеси действуют поверхностнее, чем пасты, а последние - более поверхностно, чем мази, компрессы, крем, пластыри.
Перед тем как применить то или иное наружное лекарственное средство, следует очистить очаг поражения от гноя, корок, чешуек, обрывков покрышек от пузырьков и пузырей. Однако насильственное удаление чешуек, корок недопустимо. Такие участки обильно смачивают подсолнечным или другим маслом, после чего через 15-20 минут повторно обрабатывают очаг или оставляют масляную повязку на более длительное время.
Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Кожу вокруг очагов поражения при пиодермиях и других инфекционных дерматозах протирают камфорой или 2% борным спиртом.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 104 | Нарушение авторских прав