Задача №20. Пациент К, 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость

Пациент К, 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, недомогание, снижение успеваемости, отсутствие интереса к окружающему, субфебрильную температуру, коклюшеподобный кашель. Считает себя больным в течение последних трех месяцев. В эпиданамнезе контакт с бабушкой, больной туберкулезом, которая состоит на учете в ПТД с диагнозом инфильтративный туберкулез, БК (+). Пациент К. на учете в ПТД не состоит.

При осмотре кожные покровы бледные, чистые. Больной астенического телосложения, пониженного питания.

При перкуссии проводимой по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх до IV грудного позвонка выявляется притупление звука, а также отмечается притупление в области рукоятки грудины в двух первых межреберьях с границей, суживающейся книзу.

Аускультативно выслушивается бронхофония при произношении слова «чаша» на уровне III грудного позвонка. ЧДД – 16 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 86 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная.

Общий анализ крови: Hb – 117 г/л, лейкоциты – 9.4 ´ 10⁹/л, эозинофилы – 1 %, п/я – 6 %, с/я – 69 %, лимфоциты – 17 %, моноциты – 7 %, СОЭ – 21 мм/час.Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – 2-3 в п/з, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – немного. В анализах мокроты при обычной и люминисцентной микроскопии МБТ не обнаружена.

Учитывая эпидемиологический анамнез, участковым терапевтом назначена туберкулинодиагностика. Из учетной документации известно, что предыдущая проба Манту была отрицательной. При проведении пробы Манту в этом году получен результат 9 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – расширение корня легкого с левой стороны, размытость его очертаний.

Вопросы

1. Учитывая данные задачи, о каком заболевании может идти речь и куда должен быть направлен больной для дообследования. Формулировка диагноза.

2. Какие заболевания протекают с подобной клинико-рентгенологической картиной.

3. Какие патоморфологические формы выделяют при данном заболевании.

4. Какая из этих форм протекает с большим количеством осложнений.

5. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

6. Оцените туберкулиновую пробу в данном году.

7. Какие диспансерные мероприятия не были проведены у больного.

8. Перечислите диагностический минимум обследования, который необходимо было провести при подозрении на туберкулез.

9. Представьте схему лечения данного больного.

10. Каков прогноз данного заболевания.

Ответы к 20

1. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза инфильтрации. ВК (-). Данного больного для дальнейшего обследования необходимо было направить в противотуберкулезный диспансер к участковому фтизиатру.

2. Прикорневая пневмония, саркоидоз, неспецифические лимфоаденопатии, неврогенные образования, дермоидные кисты, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркома.

3. Выделяют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов: туморозную. инфильтративную, малую.

4. С большим количеством осложнений протекает туморозная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

5. Осложнения: туберкулез бронхов, ателектаз, бронхолегочные поражения, плеврит, диссеминация, железистая каверна.

6. В данном случае обследования наблюдается вираж (смена отрицательной реакции на положительную).

7. Не был взят на учет в ПТД, как контактный по туберкулезу. И не была проведена превентивная терапия как контактному.

8. ОДМ:

- выявление эпиданамнеза

- осмотр больного

- туберкулинодиагностика

- обзорная рентгенограмма грудной клетки

- исследование мокроты на БК

- общий анализ крови и мочи.

9. Лечение по 3 режиму, 4 АБП (интенсивная фаза).

10. При неосложненном течении прогноз благоприятный. При осложненном возможны большие остаточные изменения с нарушением структуры легкого, сроки лечение удлиняются.

Дата добавления: 2015-07-12