Задача № 21.

Больной К., 19 лет, поступил в неврологическое отделение в экстренном порядке. При осмотре: сознание спутанное, птоз левого века, мидриаз левого зрачка, расходящееся косоглазие; ригидность затылочных мышц – 5 пальцев, положительный симптом Кернига. Температура тела – 39,2^оС, ЧДД – 24 в минуту, ЧСС – 98 в минуту.

Из анамнеза известно (со слов родителей): за 10 дней до поступления в стационар возникли катаральные явления, субфебрильная температура тела, головная боль по вечерам.

За больничным листом не обращался, лечился домашними средствами (анальгетики,чай с малиной). Через 3-4 дня головная боль усилилась, приняла распирающий характер, заставила обратиться за медпомощью.

Был выставлен диагноз ОРВИ и назначено соответствующее лечение на дому. При последующей явке на прием состояние больного ухудшилось, продолжали беспокоить головные боли. С целью исключения фронтита проведено рентгенологическое исследование придаточных пазух – затемнений нет.

Накануне вечером возникла однократная рвота, не связанная с приемом пищи, появилась фото- и фонофобия, спутанность сознания.

Родители вызвали «скорую помощь» и больной был госпитализирован в стационар.

Учитывая наличие менингеального синдрома, больному проведена люмбальная пункция. При пункции – ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями (70 кап./мин.). При исследовании ликвора обнаружено: клеточный цитоз – 300 в 1 мм³ (преобладают лимфоциты), белок – 1,0 г/л, сахар -2,0 ммоль/л, хлориды -100мгэкв/л.

Через 24 часа в собранном ликворе выпала нежная фибриновая пленка, в виде перевернутой елочки.

Общий анализ крови: Hb – 119 г/л, эритроциты – 3,7х 10¹²/л, лейкоциты – 5,2х10⁹ /л, п/я – 24%. с/я – 46%, лимф – 20%, моноц – 10%, СОЭ – 29 мм/час.

Вопросы.

1. Ваш диагноз, согласно условиям задачи.

2. Какое начало характерно для данной формы болезни.

3. Перечислите периоды течения данного заболевания.

4. Какие еще дополнительные обследования необходимо провести данному больному?

5. С каким заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Какие изменения ликвора характерны для данного заболевания?

7. Представьте план лечения данного больного.

8. Какие антибактериальные препараты необходимо назначить в первую очередь?

9. Перечислите возможные последствия данного заболевания.

10. По какой группе диспансерного учета наблюдаются с данной формой заболевания.

Дата добавления: 2015-07-12