Читайте также:
|
Цель: диагностика гепатомегалии и ее причинного фактора (гепатит, циррроз печени).
Методика. Положение пациента - лежа на спине. Перкуторно находят нижний край печени по продолжению правой срединно-ключичной линии – наружнему краю прямых мышц живота. Затем правую руку кладут плашмя на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы были несколько латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Средний палец слегка сгибают. Пальцы устанавливают на 1-2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе с целью ограничить её подвижность и тем самым усилить амплитуду движений диафрагмы. Затем оттягивают кожу вниз, погружают пальцы правой руки в подреберье на выдохе. Просят больного глубоко вдохнуть и скользящим движением устремляются навстречу краю печени. В норме печень правом подреберье не пальпируется. При наличии гепатомегалии печень становится доступной для пальпации. В этом случае указывают: на сколько сантиметров выходит край печени из-под реберной дуги; дают характеристику ее поверхности, консистенции, наличию болезненности и описывают край.
Примеры заключений, записываемых в историю болезни:
В правом подреберье печень не пальпируется, место ее пальпации безболезненно.
Печень выходит из-под реберной дуги на 5 см, с крупно бугристой поверхностью, плотная, безболезненная с тупым краем.
Перкуссия селезёнки
Цель: определение границ селезенки, диагностика спленомегалии.
Методика. Больной находится в горизонтальном положении, лежа на правом боку, обе руки его должны быть согнуты в локтевом суставе и лежать под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Используется тихая перкуссия.
1. Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр располагают по задней подмышечной линии в III межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится притупленным или тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука. В норме верхняя граница селезенки по задней подмышечной линии располагается в IX межреберье.
2. Для установления нижней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают также по задней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука. В норме нижняя граница селезенки по задней подмышечной линии располагается в XI межреберье.
3. Далее определяют переднюю границу селезёнки: для этого палец-плессиметр располагают перпендикулярно X ребру (на передней брюшной стенке на середине расстояния между пупком и левой рёберной дугой). Направление перкуссии: от пупка к Х межреберью и далее по нему до появления притупленного или тупого звука. В норме передняя граница селезенки не выходит зп переднюю подмышечную линию в X межреберье.
Примеры заключений, записываемых в историю болезни:
Верхняя граница селезенки по задней подмышечной линии располагается в VIII межреберье, нижняя и передняя – выходят из под реберной дуги на 1 см.
Пальпация селезёнки
Цель: диагностика спленомегалии.
Методика. Больной находится в горизонтальном положении, лежа на правом боку, обе руки его должны быть согнуты в локтевом суставе и лежать под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Левую руку исследующий располагает на левой половине грудной клетки и надавливает на неё. Полусогнутые пальцы правой руки устанавливает в области левого подреберья так, чтобы средний палец руки исследующего являлся как бы продолжением Х ребра пациента, а основание ладони расположилось поверх пупка. Кожа пациента сдвигается вниз. Во время выдоха пальцы погружают вглубь брюшной полости. Больного просят глубоко вдохнуть, и селезёнка, если она увеличена, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, своим нижним полюсом наталкивается на кончики пальцев исследующего, упирается в них, и затем, проскальзывает под ними. При отсутствии спленомегалии, селезенка в левом подреберье не пальпируется, место ее пальпации безболезненно.
Примеры заключений, записываемых в историю болезни:
В положении на правом боку в левом подреберье селезенка не пальпируется, место ее пальпации безболезненно.
В положении на правом боку в левом подреберье пальпируется край селезенки, плотный, безболезненный.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 130 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Перкуссия печени по Курлову | | | Пальпация желчного пузыря |