Определение асцита

Цель: определение наличия жидкости в брюшной полости. Асцит (свободная жидкость в брюшной полости) является важнейшим признаком портальной гипертензии, панкреатита, туберкулеза или опухоли брюшной полости.

Методика. Существует 3 метода выявления свободной жидкости в брюшной полости:

1) Метод осмотра. Форма живота в виде «мяча» или «шара» свидетельствует о скоплении большого количества жидкости. Форма «живота лягушки» - в горизонтальном положении с распластанными фланками характеризует наличие небольшого количества жидкости.

2) Метод пальпации - флуктуации. Ладонь левой руки плотно прикладывают к боковой поверхности живота, а правой рукой наносят лёгкие отрывистые удары с противоположной стороны. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, ладонь левой рукой ощущает толчкообразные удары. Для того, чтобы исключить передачу механических колебаний, создаваемых этими ударами, помощник плотно ставит ребром кисть своей руки на переднюю брюшную стенку.

3) Метод перкуссии: исследование начинают в положении больного на спине. Палец-плессиметр устанавливают параллельно срединной линии и перкутируют от области пупка, где определяется тимпанический звук, по направлению к фланкам живота, где при наличии жидкости в брюшной полости, появляется тупой перкуторный звук. Затем, чтобы убедиться, что притупление вызвано асцитической жидкостью, больного поворачивают на противоположный бок, не отнимая пальца – плессиметра от выявленной ранее границы тупого и тимпанического перкуторных звуков, и снова наносят здесь же тихие перкуторные удары. Если на месте тупого перкуторного звука во фланке живота появится тимпанический звук, то нужно думать о наличии в брюшной полости асцита. Если тупой звук сохранится после поворота пациента на бок, следует думать о других причинах притупления (опухоль кишечника, почки или скопление каловых масс в кишечнике). Возможно выявление изменения перкуторного звука при перемещении положения тела больного с горизонтального в вертикальное.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

Форма живота «лягушки», положительный симптом флуктуации, определяется притупление перкуторного звука над боковыми областями в горизонтальном положении больного, исчезающее в вертикальном положении тела.

Форма живота в виде «шара», симптом флуктуации отрицательный, над всей поверхностью живота определяется тупой перкуторный звук, не меняющийся при изменении положения тела больного.

Дата добавления: 2015-07-11