Перкуссия печени по Курлову

Цель: определение границ и размеров печени, диагностика гепатомегалии.

Методика. Методом перкуссии по Курлову диагностируют верхнюю и нижнюю границу печени по срединно-ключичной линии, верхнюю и нижнюю границу печени по срединной линии, границу печени по реберной дуге.

1. Определение верхней границы печени по правой срединно-ключичной линии. Палец-плессиметр располагают параллельно верхней границе печени на уровне II межреберья. Перкуссию проводят сверху вниз по межреберьям по срединно-ключичной линии до притупления, нанося удар средней силы. Делают отметку по верхнему краю пальца. В норме верхняя граница печени по срединно-ключичной линии располагается в V межреберье.

2. Определение нижней границы печени по правой срединно-ключичной линии снизу. Палец-плессиметр устанавливают параллельно нижней границе печени ниже пупка. Перкуссию производят снизу вверх по продолжению срединно-ключичной линии – наружнему краю прямой мышци живота справа ударами слабой силы. На месте проявления притупленного или тупого звука делают отметку по нижнему краю пальца. В норме нижняя граница печени по срединно-ключичной линии не выходит из под края реберной дуги.

3. Определение верхней границы печени по срединной линии. От верхней границы печени по правой срединно-ключичной линии проводят горизонтальную линию до пересечения её с передней срединной линией. Точка пересечения этих линий считается верхней границей печени по срединной линии.

4. Определение нижней границы печени по передней срединной линии. Палец-плессиметр устанавливают параллельно нижнему краю печени ниже пупка. Перкуссию проводят снизу вверх по передней срединной линии ударами слабой силы. На месте притупления делают отметку по нижнему краю пальца. В норме нижняя граница печени по срединной линии не выходит за верхнюю треть расстояния между мечевидным отростком и пупком.

5. Определение границы печени по левой рёберной дуге. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой рёберной дуги на уровне VIII-IX рёбер. Перкуссию ведут непосредственно по краю левой рёберной дуги по направлению к срединной линии. Удары наносят слабой силы. На месте появления тупого звука ставят отметку по нижнему краю пальца. В норме граница печени по реберной дуге располагается в точке прикрепления VII или VIII ребер к реберной дуге.

По отмеченным точкам сантиметровой лентой измеряют размеры печени по Курлову: первый вертикальный размер (1-2), второй вертикальный размер (3-4) и косой размер (3-5). В норме размеры печени равны 9, 8, 7 см плюс-минус 1 см, соответственно.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

Верхняя граница печени по срединно-ключичной линии располагается на уровне IV межреберья, нижняя - выходит из-под края реберной дуги на 3 см. Нижняя граница печени по срединной линии на 2 см выше пупка, граница печени по реберной дуге соответствует прикреплению IX ребра к реберной дуге. Размера печени по Курлову: 15-13-12 см

Дата добавления: 2015-07-11