Психотический пациент на ранних стадиях существования группы

В седьмой главе («Отбор пациентов») я особо подчеркнул, что психотический пациент должен быть исключен из амбулаторной интеракциональной групповой терапии в процессе первоначального отбора. Если настолько серьезно больной пациент случайно или преднамеренно оказался в составе группы, неизбежно пострадает и вся группа, и сам пациент. Мы приведем краткий пример того, какие препятствия встанут на пути прогресса группы; пациент в скором времени начнет демонстрировать девиантное поведение в группе и в конце концов прервет курс терапии, причем нередко этот опыт приносит ему только вред.

Иногда, несмотря на тщательный отбор, непредвиденные житейские обстоятельства или определенная ситуация в группе вызывают психоз у пациента на ранних стадиях терапии. В такой ситуации только что сформированная группа сталкивается с серьезными проблемами. В этой книге я не раз особо подчеркивал тот факт, что ранние стадии существования группы — это исключительно важный период постоянных изменений. Юная группа легко поддается влиянию, а нормы, установленные в это время, часто особенно долговечны. События развиваются с огромной скоростью, так как за несколько недель сборище напуганных, недоверчивых чужаков эволюционирует до тесно связанной, приветствующей взаимопомощь группы. Любое событие, которое на ранних стадиях требует больших затрат времени и тратит энергию, необходимую для решения задач развития группы, представляет собой потенциальную угрозу. Клинический пример наглядно продемонстрирует ряд соответствующих проблем:

Джоан, тридцатисемилетняя домохозяйка, которую несколько лет назад уже выводили из депрессии электросудорожной терапией, обратилась за групповой терапевтической помощью по настоянию своего личного терапевта, который полагал, что изучение ее межличностных отношений поможет ей наладить отношения с мужем. На первых собраниях она проявила себя в качестве активной участницы, стремящейся раскрыть намного больше сокровенных подробностей своего прошлого, чем все остальные члены группы. Она время от времени проявляла злость по отношению к другому члену группы, а затем долго вымаливала прощение, перемежая обильные извинения с самоуничижительными замечаниями. К шестому собранию ее поведение стало еще более неподобающим. Например, она пускалась в длительные рассуждения о проблемах с мочевыводящими путями у ее сына, подробно и путано описывая хирургическое вмешательство, которое потребовалось для их освобождения. На следующем собрании она заметила, что у их кота тоже началась закупорка мочевыводящих путей; затем заставила остальных членов группы описывать своих домашних животных. Джоан полностью сорвала восьмое собрание. Она вела себя эксцентрично, и ее поведение было полностью лишено здравого смысла; она оскорбляла остальных членов группы, откровенно флиртовала с мужчинами, поглаживая их, в конце концов начала каламбурить, кричать, смеяться и плакать без причины. Один из терапевтов вывел ее из комнаты, позвонил ее мужу и организовал немедленное помещение женщины в психиатрическую лечебницу. Джоан пребывала в состоянии умеренного психотического помешательства в течение месяца, затем постепенно поправилась.

Сильный дискомфорт, который испытывали члены группы на собрании, был очевиден, их чувства варьировались от расстройства и страха до раздражения. После ухода Джоан они выразили чувство вины за то, что неизвестно каким образом довели Джоан до такого состояния. Другие говорили о своем страхе, а один пациент вспомнил другого человека, кото-|рый вел себя подобным образом, но, в довершение всего, размахивал пистолетом.

Во время следующего собрания члены группы обсуждали вызванные инцидентом эмоции. Один пациент выразил свою уверенность в том, что никому нельзя доверять; хотя он был знаком с Джоан семь недель, ее поведение оказалось непредсказуемым. Другие высказывали облегчение, ведь по сравнению с Джоан они были психически здоровы; еще кто-то, боясь точно так же потерять над собой контроль, погрузился в отрицание и уводил дискуссию от этой темы. Некоторых пугала перспектива того, что Джоан вернется и устроит в группе бойню. Также пациенты выражали свою неуверенность в эффективности госпитализации. Они спрашивали, какую пользу может принести Джоан госпитализация. Некоторые пациенты отметили ослабление веры в групповую терапию; один из членов группы попросил применить гипноз, а другой принес на собрание статью из научного журнала, в которой утверждалось, что групповая терапия неэффективна. Потеря веры в терапевта получила отражение в сне одного из членов группы, в котором терапевт оказался в больнице и был спасен пациентом.

На последующих нескольких собраниях эти темы ушли в подполье; собрания проходили вяло и носили характер поверхностных философских рассуждений. Посещаемость ухудшилась и группа, казалось, смирилась со своим бессилием. На четырнадцатом собрании терапевт объявил, что Джоан выздоровела и вернется на следующей неделе. Это вызвало горячую эмоциональную дискуссию. Члены группы опасались, что:

1. Они расстроят ее, интенсивное обсуждение снова вызовет приступ, поэтому прогресс группы будет замедлен и собрания будут носить поверхностный характер.

2. Джоан непредсказуема; в любой момент она может потерять над собой контроль и стать опасной и пугающей.

3. Из-за того, что Джоан не может контролировать себя, ей нельзя будет доверять; в группе пропадет доверие.

В то же время члены группы выражали сильное беспокойство и чувство вины из-за желания исключить Джоан из группы, и вскоре воцарилась тяжелая напряженная тишина. Подобная реакция группы вынудила терапевта на несколько недель отложить возвращение Джоан (которая, между прочим, проходила в это время курс индивидуальной психотерапии).

Когда Джоан вернулась в группу, с ней обращались так, словно она была чем-то хрупким, и осторожность группы носила оборонительный характер. К двадцатому собранию пять из семи членов группы выбыли, оставив только Джоан и еще одного пациента.

Терапевт доукомплектовал группу пятью новыми участниками. Интересно отметить, что несмотря на то, что в группе осталось только два человека из исходного состава и терапевт продолжил занятия с вновь собранной группой, культура старой группы была сохранена: новые члены группы обращались с Джоан настолько бережно и аккуратно, что это замедлило продвижение вперед; группа запуталась в собственной вежливости и условностях. Только когда терапевт открыто выдвинул эту проблему и обсудил с группой их страхи расстроить Джоан и спровоцировать у нее возникновение еще одного психоза, члены группы смогли справиться со своими эмоциями и страхами по отношению к Джоан. С этого момента группа стала намного быстрее продвигаться вперед; Джоан оставалась в новой группе в течение года и значительно усовершенствовала свое умение общаться с окружающими и улучшила представления о себе.

Дата добавления: 2015-10-21