Сифилис поджелудочной железы

Клинически сифилитическое поражение ПЖ протекает на фоне классиче­ской клинической картины врожденного сифилиса, проявляясь синдромом мальабсорбции в результате прогрессирующей внешнесекреторной недос­таточности ПЖ. Иногда присоединяется сахарный диабет [4, 7].

Приобретенный сифилис встречается реже, чем врожденный, однако с учетом того факта, что в последние годы отмечен рост заболеваемости си­филисом, видимо, поражение ПЖ у таких больных будет выявляться все чаще. Морфологически выделяются 3 варианта поражения ПЖ: отечно-инфильтративная форма, гуммозная форма, специфический склеротиче­ский панкреатит, который, по сути, является исходом первых двух форм заболевания.

Клинически поражение ПЖ при вторичном сифилисе отличается от первичного преимущественно тем, что он протекает с атаками болевого абдоминального синдрома, которые, как правило, не носят крайне выра­женный характер и редко сопровождаются панкреатической гиперфермен-темией. Правда, существуют указания и на безболевые формы панкреати­та. Гуммозный панкреатит может имитировать опухолевое поражение ПЖ, особенно когда гумма располагается в области головки, достигая порой 3—

Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита... • 487

4 см в диаметре. При склеротической форме вторичный сифилис ПЖ, как правило, проявляется внешнесекреторной и инкреторной недостаточно­стью [4, 7].

Приобретенный сифилис протекает на фоне специфического пораже­ния печени, сердца, аорты, почек, кожи, желудка, центральной нервной системы и т. д., что должно побудить врача к поиску поражения pancreas. В целом, диагностика и врожденного, и приобретенного сифилиса ПЖ достаточно сложна, поскольку клиника не имеет патогномоничных сим­птомов. При врожденном сифилисе важную информацию может дать сбор семейного анамнеза. Специфическое поражение ПЖ следует подозревать, если панкреатит и/или сахарный диабет развились вслед или на фоне дру­гих проявлений сифилиса, а также если специфическая противосифилити-ческая терапия приводит к стабилизации диабета, тогда как одно лишь ле­чение сахарного диабета было безрезультатным [4].

По данным УЗИ определяется диффузное уплотнение ПЖ, иногда оча­говые образования (гуммы), требующие проведения дифференциального диагноза с раком pancreas. При развившимся «сифилитическом циррозе» ПЖ она визуализируется в виде гиперэхогенного тяжа. Иногда диагноз удается установить лишь при положительном эффекте терапии ex juvanti-bus.

Лечение сифилиса ПЖ — противосифилитическое. При необходимости его дополняют спазмолитиками, полиферментными препаратами, гипогли-кемическими средствами [7].

Дата добавления: 2015-10-21