Основные задачи лечения гнойных ран

Эти задачи сводятся к комплексному воздействию на основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции и заживлению раны.

1. Скорейшее очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей, уменьшение степени микробной обсемененности раны, создание наиболее благоприятных условий для оттока раневого отделяемого, богатого продуктами распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов.

2. Подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры.

3. Устранение факторов6 замедляющих заживление раны (диабет, авитаминоз, анемия, диспротеинэмия).

4. Коррекция нарушений иммунной защиты.

В первой фазе раневого процесса решающим моментом в лечении гнойной раны является ее очищение от нежизнеспособных тканей, содержащих огромное количество микробов, подавление развития микрофлоры антибактериальными средствами.

В фазе регенерации на первых план (при наличии дефекта мягких тканей) выдвигается задача скорейшего закрытия раны (наложение швов, пластика). Очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей достигается в первую очередь их тщательным иссечением. Радикальная хирургическая обработка снижает число микробов в ране и тем самым способствует развитию грануляций.

Оптимальные условия для удаления раневого отделяемого обеспечивают: активное дренирование ран (длительное промывание антисептическими растворами через дренажные трубки с аспирацией раствора и экссудата), всасывающая экссудат повязка из гигроскопического материала, мази на водорастворимой основе, гнотобиологическая изоляция. Тампонирование ран малоэффективно - через несколько часов тампоны перестают всасывать раневое отделяемое и превращаются в "пробку", затрудняющую отток экссудата. При использовании мазей на водорастворимой основе допустимо введение в рану пропитанных ими турунд.

Большое значение имеет метод лечения ран в управляемой антибактериальной среде, заключающийся в помещении пораженной части тела в специальный пластиковый изолятор, через который пропускается поток стерильного воздуха заданной температуры. Этот метод позволяет быстро удалить экссудат за счет его испарения, снизить или полностью уничтожить бактериальную загрязненность раны и подготовить рану к закрытию швами или кожной пластикой.

Хирургической обработка гнойной раны именуется вторичной хирургической обработкой. Несмотря на название это может быть первое вмешательство на данной ране. Использовавшийся ранее термин «первичная хирургическая обработка гнойной раны» в настоящее время признан нерациональным и не используется.

Вторичная хирургическая обработка – операция, направленная на лечение развившихся раневых осложнений, в первую очередь вторичного некроза тканей и раневой инфекции. Основными ее этапами являются:

· широкое рассечение раны,

· полное иссечение всех нежизнеспособных, пропитанных гноем тканей,

· удаление инородных тел,

· эффективное дренирование раны

· раннее закрытие раны с целью создания благоприятных условий для скорейшего заживления.

Между хирургической обработкой «свежей» и гнойной раны имеются существенные различия, так как обработка последней выполняется при уже развившейся инфекции с целью ее лечения, а не профилактики.

В гнойной хирургии, так же как и в военно-полевой хирургии, необходимо различать раннюю, отсроченную и позднюю вторичную хирургическую обработку гнойной раны.

В тех случаях, когда операции предшествует подготовка больного в течении 2-5 дней обработка является отсроченной. Такая операция имеет целью закрытие раны.

Поздняя хирургическая обработка выполняется в поздние сроки от начала гнойного процесса, обычно по поводу осложнений.

Целесообразно также выделить понятия радикальной (полной) - иссечение в пределах здоровых тканей, и паллиативной (нерадикальной, частичной) хирургической обработки гнойной раны или гнойного очага.

Как первичная, так и вторичная хирургическая обработка может быть повторной. В большинстве случаев в современных условиях – это целенаправленное, планируемое хирургическое вмешательство.

Дата добавления: 2015-10-21