Методы общего воздействия на организм при лечении ран

Наибольшее значение имеет нормализация белкового обмена. Для этого необходимо высококалорийное питание, парэнтеральное введение белковых препаратов (плазма, гидролизаты белков, растворы аминокислот). Для стимуляции анаболических процессов назначают анаболические гормоны (ретаболил, неробол). С целью борьбы с анемией и иммунодефицитом показано переливание свежецитратной или гепаринизированной крови, лейкоцитарной взвеси.

Противовоспалительным, иммунокоррегирующим и анаболическим действием обладают пиримидиновые производные - пентоксил (0,6-1,2 г/сут.), метилурацил (1,5 г/сут.), оротат калия (1,0) г/сут.).

Для иммунизации используется антистафилококковая плазма, анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин (4-5 мл, через день, внутримышечно).

С целью лечения и предупреждения тромботических осложнений, частота которых у больных с различными формами гнойной инфекции колеблется от 7 до 25% применяют антикоагулянты прямого действия - 20-30 тыс.ЕД/сут, подкожно, в 4-6 введений, а при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) внутривенно, под контролем времени свертывания. В дальнейшем переходят на антикоагулянты непрямого действия (синкумар, пелентан, салицилаты).

Важным средством для ускорения регенераторных процессов является витаминотерапия (витамины группы А,В,С).

При септическом состоянии, из-за высокого общего протеолиза, патогенетическим лечением является использование ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол) внутривенно и местно, тем самым добиваются уменьшения аутоинтоксикации, улучшения микроциркуляции, что значительно ускоряет очищение и заживление гнойных ран.

Таким образом, в лечении гнойных ран можно выделить следующие принципы их активного хирургического лечения:

1. Хирургическая обработка раны или гнойного очага.

2. Дренирование раны перфорированным полихлорвиниловым дренажем и длительное ее промывание антисептиками.

3. Возможно ранее закрытие раны с помощью первичных отсроченных, вторичных швов или кожной пластики.

4. Общее и местная антибактериальная терапия.

5. Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

Метод активного хирургического лечения гнойных ран является перспективным и экономически выгодным, так как позволяет восстановить трудоспособность больных в более короткие сроки.

Дифференциально-диагностические признаки заживления раны первичным натяжением при неосложненном течении и при нагноении раны (по М.И.Кузину)

	Критерии оценки	Нормальное, неосложненное заживление	Заживление, осложненное развитием нагноения
ОБЩИЕ	1.Общее состояние	Незначительное ухудшение после операции, нормализация к 2-3 дню, сон не нарушается	Улучшение не наступает, сон нарушен
2. Боли	Умеренные, ноющие, исчезают к 2-3 дню	Интенсивные, часто пульсирующие боли
3.Температура	После операции 37,5-38,0°С, к 2-3 дню - норма	Повышение до 38,0°-39,0°С или стойкая 37,2°-37,6°С
4. Общий анализ крови	СОЭ до 15-22 мм/ч, лейкоцит., сдвиг исчезает к 6-7 дню	Нарастание изменений
5. ЛИИ	менее 1,4	1,4 и более
6. Лимфаденит, лимфангоит	нет	Часто, особенно при поражении конечностей
МЕСТНЫЕ	Гиперемия	Незначительная, быстро исчезает	Выраженная, без динамики
Отечность	Незначительная, быстро исчезает	Умеренная, нарастает
Инфильтрация	Незначительная, быстро исчезает	Умеренная, нарастает
Отделяемое	Практически нет	Серозный экссудат быстро переходит в гнойный
КЛИНИКО-ЛАБОРАТРНЫЕ	Бактериальный контроль	ниже 10^5 на 1г ткани	более 10^5 на 1г ткани
рН	Ранний ацидоз, быстрое ощелачивание	Ниже 7,0, стойкий ацидоз
Количество белка	Быстро снижается с 15-20 до 2,6 г/л	20-30 г/л
Цитология	Нейтрофилы сохранены, быстро появляются фибробласты, фиброциты	Нейтрофилы разрушены
Электропотенциал (раны)	0-5 мВ	20-40 мВ

ЛИТЕРАТУРА:

1. Анфиногенов Г.Е., Елинов Н.П. Антисептики в хирургии. Л.- 1987.

2. Буянов В.Н., Нестеренко Ю.А. Хирургия: Учебник. М.- 1990.

3. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.- 1985.

4. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.- 1956.

5. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.-1987.

6. Колесов А.П. и соавт. Анаэробная инфекция в хирургии. Л.- 1989.

7. Раны и раневая инфекция./Под ред. Кузина М.И. и Костюченка Б.М. - М.- 1990.

8. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник./Под ред. Е.И.Чазова.- М.- 1989.

9. Общая хирургия. В 2-х томах./Под ред. В.Шмидта, В.Хартига, М.И.Кузина. М.- 1985.

10. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Колсанов А.В., Батаков Е.А., Сонис А.Г. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей общей практики. – Самара, СамГМУ. – 2004.

11. Стручков В.И., Стручков Ю.В.Общая хирургия: Учебник. М.- 1988.

12. Стручков В.И. и соавт. Руководство по гнойной хирургии. М.- 1984.

Контрольные вопросы:

Дата добавления: 2015-10-21