Первичная хирургическая обработка

Основоположником метода является русский хирург А.А.Чаруковский, который в 1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в резаную и сию лечить скоросоединительно». В дальнейшем, в 1866 г. Н.И.Пирогов писал о необходимости рассечения ран, как метода предупреждения развития осложнений.

Первые теоретические основы этой операции заложил П.Фридрих в 1898 г., который опытным путем (на мышах) установил, что в течение первых 6 часов после ранения инфекция остается в ране. Однако жизнью и практикой это не подтвердилось. При показаниях первичную хирургическую обработку (ПХО) проводят в сроки до 24-48 часов после ранения. Задачей хирурга при лечении открытых повреждений является полноценное удаление той почвы, того раневого субстрата, который является хорошей питательной средой для развития и жизнедеятельности микроорганизмов. «Не борьба с бактериями в ране, а борьба за анатомическую чистоту раны должна быть руководящим девизом хирурга»,- писал И.В.Давыдовский.

Что может стать питательной средой для развития раневой инфекции в ране? Это:

· - нежизнеспособные ткани и ткани сомнительной жизнеспособности;

· - загрязненные ткани и инородные тела;

· - излившаяся из сосудов в ткани кровь.

Под первичной хирургической обработкой подразумевается оперативное вмешательство, целью которого является создание благоприятных условий для заживления раны.

В зависимости от сроков первичная хирургическая обработка считается ранней, если она проводится в первые 24 часа после ранения, отсроченной, если она проводится в сроки до 48 часов после ранения, и поздней, если она выполняется позже 48 часов после ранения.

Основными этапами первичной хирургической обработки являются:

1. Рассечение и ревизия раны с целью изучения ее анатомии, диагностики проникающих ранений;

2. Удаление инородных тел;

3. Тщательная хирургическая обработка с иссечением некротических и нежизнеспособных тканей,

4. Вмешательства на поврежденных органах и тканях;

5. Дренирование раны;

6. Закрытие раны - первичный шов;

- первичный отсроченный шов (до 5-6 суток, т.е. до развития грануляций);

- вторичный шов (7-14 сутки, на гранулирующую рану);

- вторичный поздний шов (на 3-4 неделе, после иссечения рубцовых краев раны);

Преобладание того или иного этапа в ПХО зависит от вида раны. При обширных и глубоких рваных и ушибленных ранах загрязненных землей, калом и пр. первостепенное значение имеет рассечение раны и иссечение нежизнеспособных тканей; при ранении крупных магистральных сосудов большую важность приобретает гемостаз и реконструктивный этап операции.

Дата добавления: 2015-10-21