Приобретенные иммунодефицитные состояния у детей

Предрасполагающими факторами вторичной иммунологической недостаточности у детей являются отклонения в антенальном периоде развития плода такие, как гестозы I и II половины беременности, перенесенные женщиной различные заболевания, особенно в 1-ом триместре беременности, профессиональныме вредности у родителей, вредные привычки (алкоголь, никотин, наркотики, токсические вещества), психоэмоциональные стрессы. Четким моментом индукции ВИД является патология родов, чаще это роды преждевременные с большим количеством причинно-значимых факторов, отслойка плаценты во время родов, фармакологическое обезболивание, послеродовые кровотечения, инфицирование гениталий и т.д. Подавляющее большинство детей с приобретенными ИД имеют признаки и симптомы последствий перинатального повреждения мозга с отклонением по шкале Апгар и развитием неврологической симптоматики, в периоде новорожденности часты гнойничковые заболевания, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и респираторной системы. Частота последних клинических симптомов коррелирует с искусственным и ранним смешанным вскармливанием. Неблагоприятное воздействие тератогенных факторов проявляется стигмами дисэмбриогенеза и аномалиями развития ребенка в последующем, в том числе и морфоструктуры иммунокомпетентных органов и клеток, а также дифференцирующих факторов роста и развития. Внутриутробная инфекция также вносит свой вклад в частоту формирования иммунодефицитных болезней у детей. В периоде раннего детства при недостаточности иммунной системы усугубляется склонность к пищевой и затем гастроинтеральной аллергии, часты извращенные реакции на вакцинацию и самые различные лекарственные препараты. До определенного времени такой ребенок остается клинически здоровым, а наличие у него ВИД маскируется различными нетрадиционными симптомокомплексами.

Дети, подлежащие иммунологическому обследованию на предмет выявления ВИД, должны выделяться в первую очередь из группы часто и длительно болеющих различными заболеваниями. Так, тяжелое течение гнойно-септических инфекций, особенно в клинической форме сепсиса, сопровождается у детей комбинированной иммунологической недостаточностью.

Иммунодефицитное сстояние у детей может клинически проявляться любой инфекцией, например, пневмонией, резистентной к традиционной терапии, хроническими очагами инфекции. Типичной клинической маской ВИД является длительный субфебрилитет, когда его причины не удается клинически и лабораторно идентифицировать. При вторичных ИД по Т-системе лимфоцитов клиническим эквивалентом могут быть рецидивирующие грибковые заболевания слизистых оболочек респираторной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, а также кандидоз кожных покровов. Лимфоаденопатия, не являющаяся симптомом определенной нозологии, тоже может служить проявлением ВИД и клиническим показанием для иммунологического обследования.

Изменения в периферической крови типа лимфопении, нейтропении, тромбоцитопении, гипогаммаглобулинемиии, длительно остающиеся после выздоровления, указывают на наличие ВИД и требуют иммунореабилитации.

Дефициты системы иммунитета могут возникать в любых звеньях иммунологического реагирования, быть изолированным по одному компоненту или по одной функции, сочетанными или многокомпонентными, комбинированными.

Нарушения иммунитета при вторичных ИД у детей могут значительно варьировать:

а) повышение активности неспецифических и специфических клеток супрессоров, которое может проявиться подавлением функций Т- и В-лимфоцитов (должно быть достоверное снижение по сравнению с нормой);

б) гиперстимуляция одной или нескольких популяций Т-, В-лимфоцитов, а также нейтрофилов с различными рецепторами (в отношении нейтрофилов вариантом ВИД может быть снижение количества или функции одной или нескольких их субпопуляций);

в) дисиммуноглобулинемия с преимущественным снижением или повышением одного, нескольких или всех классов;

г) изменения функционального состояния нейтрофилов периферической крови, характеризующиеся диссоциацией процессов поглощения и переваривания, что приводит к незавершенному фагоцитозу на фоне повышенной метаболической активности в клетках;

д) нарушения в системе цитокинов.

Клинические проявления ВИД у детей тоже могут быть разнообразные, но характерны инфекционные синдромы:

1. Рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции;

2. Бактериальные, грибковые инфекции слизистых оболочек и кожных покровов;

3. Пневмонии и бронхиты бактериальной этиологии;

4. Заболевания, резистентные к традиционной бактериальной терапии;

5. Реакции на введение лекарственных препаратов и вакцин;

6. Длительный субфебрилитет, фебрильная лихорадка неясного происхождения;

7. Хронические очаги инфекции с явлениями интоксикации и нарушением психо-неврологического и физического развития;

8. Рецидивирующие гнойничковые заболевания, состояние после перенесенного сепсиса;

9. Лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия;

10.Синдром гиперплазии вилочковой железы;

11.Тимико-лимфатический синдром;

12.Хроническая диарея;

13.Аллергодерматозы и другие аллергические заболевания с явлениями поливалентной сенсибилизации;

14.Перинатальные повреждения нервной системы, осложненные инфекцией;

15.Состояния после внутриутробной инфекции;

16.Гипотрофия, резистентная к традиционно принятой терапии, сопровождаемая инфекцией;

17.Модуляция показателей периферической крови на фоне клинического здоровья, диспротеинемия;

18.Гнойно-септические заболевания;

19.Инфекционные риниты, фарингиты, тонзиллиты, посттонзиллоэктомический синдром.

Дата добавления: 2015-10-21