Тема 5. Постановка зубів в часткових знімних протезах.

КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

УАНМ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОДОНТІЇЇ

Методичні вказівки для студентів

VI семестру, стоматологічного факультету

До практичного заняття по модулю №2

Часткове знімне зубне протезування

(назва модулю)

Тривалість практичного заняття - _ акад.год.

Київ – 2012

Модуль 2. Часткове знімне зубне протезування

Змістовий модуль 7. Клініко-лабораторні етапи виготовлення часткових знімних пластинкових протезів

Конкретні цілі:

· вміти отримувати робочі відбитки при часткових дефектах зубних рядів;

· вміти визначати межі часткових знімних протезів;

· вміти визначати центральну оклюзію при I, II, III групах дефектів;

· знати правила постановки зубів в часткових знімних протезах;

· знати технологічні етапи виготовлення часткових знімних протезів;

· вміти проводити перевірку конструкції часткових знімних протезів;

· проводити накладання часткових знімних протезів;

· пояснювати фази адаптації до часткових знімних протезів;

· вміти проводити корекцію часткових знімних протезів;

· аналізувати вплив базису часткових знімних протезів на слизову оболонку порожнини рота.

Тема 5. Постановка зубів в часткових знімних протезах.

1. Актуальність теми:

Визначення меж базису ЧЗПП, підбір штучних зубів та правильність їх постановки - є дуже важливим етапом ортопедичного лікування. Від правильності виконання цього етапу залежить функціональна повноцінність протеза та бажання пацієнта користуватись ним. При неправильному визначенні меж базису ЧЗПП, підборі штучних зубів і неправильній їх постановці у пацієнта можуть з´являтися скарги не тільки на погану фіксацію протеза під час розмови чи прийому їжі, але й на болі з боку СНЩС, що в результаті може стати причиною тяжких функціональних порушень зубо – щелепного апарату. В таких випадках пацієнт змушений знову звертатись до лікаря з проханням зробити новий протез, що призводить до затрати часу та матеріалів.

2. Навчальні цілі:

Знати:

Правила підбір штучних зубів для знімного протеза.

Гарнітури штучних зубів.

Орієнтири для встановлення штучних зубів.

Методи постановки штучних зубів для знімного протеза.

Штучні зуби на приточці.

Вміти:

Підбирати штучні зуби та проводити їх постановку різними методами.

3. Завдання для самостійної роботи студентів під час підготовки до заняття:

Теоретичні питання:

1. Види постановки штучних зубів в ЧЗПП.

2. Методи постановки штучних зубів в ЧЗПП.

3. Підбір зубів за кольором, формою і розмірами.

4. Види апаратів, які відтворюють рухи нижньої щелепи.

5. Встановлення моделей у просторі артикулятора.

6. Встановлення моделей у просторі оклюдатора.

Практичні роботи:

-виготовлення прикусних валиків;

-підбір штучних зубів;

-постановка штучних зубів.

4.Задачі для самостійної роботи та самоконтролю:

Ситуаційні задачі:

1. В клініку звернулася хвора В., 45 р., зі скаргами на часткову втрату зубів на верхній та нижній щелепах. Альвеолярні відростки на верхній та нижній щелепах достатньо виражені; перехідна складка виражена; вуздечка верхньої губи коротка та товста.

а) визначити межі базису пластинкового протеза на верхній та нижній щелепах (отримати відбитки, потім моделі);

б) визначити межі базису часткового знімного протеза на верхній щелепі в ділянці верхньої губи.

2. В клініку звернувся хворий С., 45 р., зі скаргою на труднощі при адаптації до протезу на верхній щелепі (останній 2 роки), підвищений нудотний рефлекс, алергічні прояви в порожнині рота (гіперемія, свербіння, виразки)

а) ваші дії, можливі усунення цих скарг в майбутньому при протезуванні?

3. Хворий К., 65 р., звернувся в клініку з такими скаргами: 3 роки тому йому були виготовлені часткові знімні протези на верхню та нижню щелепи; хворий відмічає втрату температурного та тактильного відчуття, біль слизової оболонки при прийомі їжі з протезами, а також балансування протеза на нижній щелепі.

а) ваша тактика у даному випадку.

4. Хворий П., 50 р., звернувся зі скаргами на неможливість повноцінного прийому їжі; погану фіксацію протеза на верхній щелепі, наявність болю на м’якому піднебінні, а також на біль при користуванні протезами.

а) які помилки допущені лікарем ортопедом-стоматологом при протезуванні;

б) тактика лікаря у даному випадку.

5. В клініку ортопедичного відділення звернувся хворий М., 50 р., зі скаргами на естетичний дефект, нудоту при прийманні їжі, рухомість зубів, на розростання м’яких тканин на верхній щелепі.

Об’єктивно:

зубна формула

к

---4321 123----8

654321 1234—7

ккк кк

на верхній щелепі (м’яке піднебіння) дольчатої структури розростання білуватого кольору

а) тактика лікаря-ортопеда у даному випадку;

б) який базис часткового знімного протеза на верхню щелепу необхідно виготовити;

в) чи потрібно онко-обстеження (аналізи, догляд) у даному випадку.

1.1. Який вид штучних зубів ви запропонуєте пацієнту, який звернувся в клініку ортопедичної стоматології (верхня щелепа – IV кл. за Кенеді)? Опорні зуби мають рухомість за Курляндським ІІ ступеню. Слизова оболонка за Суплі на верхній щелепі – ІІ клас; на нижній ІІІ клас:

- металокерамічні коронки;

- металеві;

- пластмасові;

- керамічні.

1.2. Які види штучних зубів застосовуються при протезуванні частковими знімними протезами:

- металеві

- пластмасові

- комбіновані

- штамповані

- керамічні?

Де і у яких випадках ви будете пропоновувати вибрані вами зуби та чому?

1.3. Якими критеріями необхідно користуватися для правильної постановки штучних зубів, при частковому знімному протезуванні:

- лінія посмішки

- серединна лінія

- іклова лінія?

Тестові завдання:

1. Пацієнту віком 53 роки виготовляють частковий пластинковий протез для верхньої щелепи. Зубна формула: 23. Зуб 23 покритий повною металевою коронкою, має рухомість І ступеня. Відбиток із верхньої щелепи буде отримано еластичним матеріалом. Яку відбиткову ложку краще застосувати:

A. Індивідуалізовану

B. Воскову

C. Стандартну

D. Перфоровану

E. Пластмасову?

2. Пацієнт віком у 42 роки 2 дні тому після видалення нижніх фронтальних зубів був виготовлений безпосередній протез. Коли має бути виготовлений постійний протез:

A. Через тиждень

B. Після закінчення терапевтичного лікування

C. Через 2-3 міс

D. Через 1 рік

E. Через 3-4 роки?

3. Хворому Ю., 48 р., планується виготовлення часткового знімного пластинкового протеза. Об’єктивно: виражений альвеолярний відросток у фронтальній ділянці /грушеподібна форма/. Яка постановка зубів оптимальна в даному випадку:

A. На оклюзійному валику.

B. На приточці;

C. На штучних яснах;

D. На постановочному валику;

E. В бокових відділах на штучних яснах, а у фронтальному на приточці.

4. Хворому М., показане виготовлення часткового пластинкового протеза для верхньої щелепи. Вкажіть проходження його дистальної межі при відсутності 7 і 8 зубів?

A. Охоплювати 2 горба верхньої щелепи.

B. До горба верхньої щелепи.

C. Охоплювати весь горб верхньої щелепи.

D. Охоплювати 2/3 горба верхньої щелепи.

E. Охоплювати 1/3 горба верхньої щелепи.

5. Хворий І., 34 роки, звернувся до клініки ортопедичної стоматології із скаргами на відсутність зубів на нижній щелепі. Об'єктивно: відсутні 46, 45, 44 зуби. Зуби, що залишилися, стійкі, осі опорних зубів - паралельні. На рентгенограмі зміни в періапікальних тканинах відсутні. Верхній зубний ряд - інтактний. Яка конструкція зубного протеза є найбільш доцільною для даного хворого?

A. Незнімний мостоподібний протез з опорами на 47, 43.

B. Знімний протез з кламерами Кемені

C. Знімний протез з магнітними фіксуючими елементами

D. Знімний протез з опорно-утримуючими кламерами

E. Знімний протез з телескопічною системою фіксації

6. У пацієнта віком 45 років двобічний кінцевий дефект зубного ряду верхньої щелепи, обмежений іклами. Як має проходити дистальний край базису пластинкового протеза для забезпечення стабільності його функціонування:

A. Не доходити до лінії "А" на 1 см

B. Перекривати лінію "А" на 0,5 см

C. Лежати близько до максимальної межі як у повному протезі

D. Не перекривати горби верхньої щелепи

E. Розміщуватися довільно?

7. Хворому С. показане виготовлення часткового пластинкового протезу на нижній щелепі. Яка межа перекриття зубів базисом протезу з язичної сторони?

A. На 2/3 висоти коронки.

B. На всю висоту коронок.

C. На 1/3 висоти коронки.

D. До рівня шийки зубів.

E. До рівня ріжучого краю різців.

8. Хворому М.,47 р., планують замiщення дефекту зубного ряду з вiдсутнiстю переднiх зубiв в/щ частковим знiмним протезом. Тип обличчя - прямокутний. Яку форму штучних зубiв доцiльно застосувати?

A. З товстим рiжучим краєм.

B. З двояковипуклими лiнiями на дистальнiй, а iнодi i на медiальнiй поверхнях.

C. З конвергуючими до шийки лiнiями контактних поверхонь.

D. З конвергуючими до рiжучого краю лiнiями контактних поверхонь.

E. З паралельними лiнiями контактних поверхонь протягом половини чи бiльше половини їх довжини, починаючи вiд рiжучого краю.

9. У пацієнта віком 47 років на внутрішній поверхні нижньої щелепи в ділянці малих кутніх зубів наявні округлі кісткові виступи розміром до 0,7— 0,8 см. Якою має бути тактика лікаря при виготовленні часткового пластинкового протеза:

A. Виготовити протез з металевим базисом

B. Виготовити протез із пелотами?

C. Виготовити базис з отворами для екзостозів

D. Виготовити протез з еластичною прокладкою

E. Виготовити протез із пелотами Кемені

10. Пацієнту віком 65 років виготовляють знімний частковий протез для верхньої щелепи. Визначено центральну оклюзію. Який клінічний етап протезування має бути наступним:

A. Корекція протеза

B. Здача протеза

C. Перевірка воскової композиції протеза

D. Зняття відбитків

E. Виготовлення гіпсових моделей?

11. Пацієнту віком 57 років виготовляють частковий знімний протез для нижньої щелепи з пластмасовим базисом. Якою має бути в середньому його товщина:

A. 1-1,5 мм

B. 2-2,5 мм

C. 0,5-1 мм

D. 3—3,5 мм?

E. 1,5—3 мм

12. Хворому 57 рокiв виготовляється частковий знiмний протез для нижньої щелепи з пластмасовим базисом. Якою повинна бути в середньому його товщина?

A. 1,0 - 1,5 мм

B. 3,0 - 3,5 мм

C. 1,5 - 3,0 мм

D. 2,0 - 2,5 мм

E. 0,5 - 1,0 мм

13. Пацієнту віком 65 років виготовляють частковий знімний протез для нижньої щелепи. Проведено перевірку воскової композиції протеза. Який клінічний етап протезування має бути наступним:

A. Виготовлення гіпсових моделей?

B. Визначення центральної оклюзії

C. Зняття відбитків

D. Корекція протеза

E. Накладання протеза

14. У пацiєнта Д., 45 р., двостороннiй кiнцевий дефект зубного ряду в/щ, обмежений iклами. Якою повинна бути задня границя базиса пластинкового протеза, щоб забезпечити стабiльнiсть його функцiонування?

A. Не перекривати верхньощелеповi горби.

B. Довiльної конфiгурацiї.

C. Перекривати лiнiю "А" на 0,5 см.

D. Близькою до максимальної як при повному протезi.

E. Не доходити до лiнiї "А" на 1 см.

15. Пацієнту віком 52 роки планують заміщення дефекту зубного ряду верхньої щелепи (відсутні 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 25, 26 зуби) пластинковим протезом. Об'єктивно: комірковий відросток у передньому відділі добре виражений, але бік випинає в присінку рота, у бічних відділах помірно атрофований. Слизова оболонка І класу за Суплі. Який вид встановлення штучних зубів доцільно застосувати в цьому випадку:

A. Передні і бічні з приточуванням

B. По склу за методом Васильєва?

C. Передні і бічні на штучних яснах

D. Передні з приточуванням, бічні на штучних яснах

E. Бічні з приточуванням, передні на штучних яснах

Відповіді:

1-E 2-C 3-E 4-A 5-E 6-C 7-A 8-E 9-D 10-C

11-B 12-D 13-E 14-D 15-D

5. Еталони відповідей:

Постановка штучних зубів в часткових знімних протезах.

Штучні зуби в базисі протеза можуть бути поставлені на приточці і штучних яснах залежно від конкретної клінічної ситуації. Передні зуби частіше ставляться на приточці, рідше на штучних яснах залежно від форми альвеолярного відростка і верхньої губи. Так при добре вираженій беззубій альвеолярній частині верхньої щелепи в передньому відділі, вкороченій верхній губі штучні зуби ставлять на приточці. При значній атрофії альвеолярної частини штучні зуби в передньому відділі ставлять на штучні ясна, які у вигляді сідла охоплюють беззубу альвеолярну частину. Підбір і розташування штучних зубів проводять відповідно орієнтирам, нанесеним лікарем на вестибулярній поверхні оклюзійного валика.

Штучні зуби в бічному відділі у всіх випадках ставляться на штучних яснах. Це сприяє правильному розподілу жувального тиску і досягненню більшої стійкості протезу під час виконання функції. Перш, ніж розпочати пришліфовування зубів та їх постановку, необхідно орієнтовно розставити їх в області дефекту зубного ряду для з'ясування місць і ступеня зішліфовування. Поставлені таким чином зуби повинні відновлювати форму зубної дуги і підтримувати верхню губу від западання. В процесі пришліфовування зубів до альвеолярної частини стежать за збереженням анатомічної форми і правильною оклюзійною відповідністю.

Верхні передні зуби ставлять із зміщенням вестибулярно на 2/3 їх товщини від середини гребеня. Це зумовлено естетичними вимогами (підтримка верхньої губи від западання, створення необхідного перекриття верхніми зубами нижніх), а також для відновлення правильної вимови звуків.

Шийки нижніх передніх зубів ставлять посередині гребеня альвеолярної частини з невеликим нахилом ріжучих країв допереду або всередину залежно від виду прикусу і для створення контакту з антагоністами. Таке положення нижніх передніх зубів обумовлено прагненням створити необхідне перекриття і направити тиск, що виникає при відкушуванні їжі, на середину альвеолярного відростка, що сприяє фіксації протеза і попереджає перевантаження підлеглих тканин.

Штучні зуби в бічних відділах верхньої і нижньої щелеп ставлять посередині альвеолярного відростка. При цьому міжальвеолярна лінія, яка сполучає середини гребенів альвеолярних відростків верхньої і нижньої щелеп, повинна проходити через середину жувальних поверхонь штучних зубів. Дотримання цієї вимоги створює умови для правильного розподілу жувального тиску на підлеглі тканини і сприяє стійкості протеза під час виконання функції, особливо на нижній щелепі.

Питання про форму і розмір штучних зубів, при протезуванні частковими знімними протезами, завжди вирішується в залежності від форми зубів, які знаходяться у ротовій порожнині пацієнта. Також цей критерій відноситься до вибору кольору зубів. Розмір зубів залежить також від величини дефекта зубного ряду. При виборі штучних зубів необхідно звернути увагу на ступінь вираження альвеолярного відростку у ділянці фронтальних зубів. Якщо альвеолярний відросток випуклий, для постановки на приточці підбирають більш скошені та тонкі у шийок зуби. При більш пласкому відростку необхідно підбирати більш широкі шийки зубів.

Коли всі зуби пришліфовані і укріплені на восковому базисі, базис формують додаючи йому такий вигляд, який буде у готового протеза, підливаючи розплавлений віск або зрізаючи його надлишки там, де це потрібно. Закінчивши моделювання, пластинку разом із зубами і кламерами знімають з моделі згладжуючи краї і вкладають її назад на модель. У такому вигляді протез готовий для перевірки центральної оклюзії і його конструкції.

Підбір зубів за кольором, формою і розмірами. Перш ніж братися за анатомічне встановлення зубів, треба підібрати такі їх гарнітури, які відповідали б зубам пацієнта за кольором, формою і розмірами. Колір зубів визначає лікар у клініці відповідно до віку, статі, кольору шкі­ри і волосся пацієнта. Для жінок, підбирають зуби білого кольору, для чоловіків - жовтуватого, для молодих і для осіб із світлим волос­сям - світлі відтінки, для хворих похилого віку - темніші.

Розміри зубів і їх фасон встановлює лікар у клініці. Довжину зубів визначають у відповідності з ступенем атрофії альвеолярного відростка, довжиною верхньої губи і рівнем розміщення протетичної площини. На прикусному валику довжину зубів визначають "лінією сміху". Ширина зубів залежить від відстані між лініями ікол, які проектуються на латеральні краї крил носа і проходять по поздовж­ній осі ікол.

Отже, у проміжку між лініями ікол і косметичним центром на вали­ках повинно вкладатися по 2,5 зуба з кожної сторони (центральний та бічний різці і половина ікла).

Форма зубів залежить від форми лицьового кістяка, тобто від овала обличчя. Пацієнтам з вузьким і довгим овалом обличчя слід підбирати вузь­кі зуби, а з низьким і широким обличчям - широкі.

СХЕМА “Види апаратів, які відтворюють рухи нижньої щелепи”

Встановлення моделей в артикуляторі Гізі. Для встановлення моде­лей у просторі артикулятора Гізі слід орієнтуватись на оклюзійну пло­щину артикулятора з якою повинна збігатися оклюзійна поверхня верх­нього прикусного валика, на різцеву точку, накреслену на воскових прикусних валиках. і на серединну лінію моделі верхньої щелепи. Проте найзручніше користуватись при цьому приладом, запропонованим Гізі. Цей прилад складається з двох паралельних дуг, з'єднаних між собою посере­дині за допомогою трубки з затискним гвинтом, яка відходить вертикаль­но від нижньої рами, і стержня, що входить у цю трубку. Рухоме з'єд­нання рам дає змогу закріплювати верхню раму на будь-якому рівні, збе­рігаючи паралельність обох рам. Кінці верхньої плоскої рами розчлено­вані клиновидною вирізкою навпіл. Моделі, з'єднані між собою прикусними валиками в центральній оклюзії прикріплюють спочатку до верхньої рами так, щоб лінія змикання збігалася з вирізками на кінцях верхньої рами, а потім верхню раму насаджують штифтом на нижню раму і поміщають у простір артикулятора. При цьому нижню раму накладають наперед від артикулятора на стіл, а верхню з моделлю встановлюють так, щоб лінія вмикання прикусних валиків збігалася з рівнем розміщення виступів на задніх стійках нижньої рами артикулятора і вістрям різцевого штифта (мезінгера). тобто з оклюзійною площиною артикулятора. Крім того, вістря мезінгера повинно доторкатись до різцевої точки на прикусних валиках, тобто до точки перетину вертикальної серединної лінії і лінії змикання прикусних валиків. Повздовжня серединна лінія верхньої моделі також повинна збігатися з серединною сагітальною лінією артикулятора. Після цього пригіпсовують спочатку нижню модель до нижньої рами арти­кулятора, а потім - модель верхньої щелепи до верхньої рами і перехо­дять до анатомічного встановлення зубів.

Дата добавления: 2015-10-16