Влияние однократного холодового воздействия на отдельные звенья системы крови

Обнаружено, кратковременное увеличение общего числа клеток крови, после процедуры общей КТ в криокамере (температура около -1 - -10°С), которое нормализовалось через 3 ч. Количество лимфоцитов в периферической крови снижалось, процесс продолжался более 3 ч после процедуры). Среди лимфоцитов в этот же период времени возрастало число клеток-супрессоров. H.-J. Hessler и соавт. (1989) обнаружили снижение способности базофилов к освобождению медиаторов воспаления у больных с холодовой крапивницей после курса направленного на понижение чувствительности к холодовым белкам-антигенам (холодовой десенсибилизации).

В то же время иммуномодулирующее влияние криотерапии не является мгновенным, так в некоторых наблюдениях такие показатели крови, как ревматоидный фактор, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов у больных ревматоидным артритом до и после однократной процедуры или после одного курса общей КТ в криокамере существенно не менялись. Эти данные, полученные разными исследователями, нацеливают на более глубоко изучение данного вопроса. В частности следует оценить возможности комбинированного лечения ряда заболеваний. Например, сложно ожидать восстановления всех гематологических и иммунологических показателей после криосауны у больных с наличием хронических очагов инфекции, если последние не подвергаются санации.

Противовоспалительный эффект тесно связан с обезболивающим (анальгетическим) действием КТ. Анальгитические эффекты общей КТ в криокамере с температурой от -20 до -120°С и общих холодовых ванн с температурой 15°С отмечают почти все авторы, занимающиеся данным вопросом.

Местная КT охлажденным до низких температур воздухом на область коленных суставов у больных ревматоидным артритом сопровождалась возрастанием (сенсорного механического и болевого термического) порогов, приводила к уменьшению болевых ощущений, по данным зрительной аналоговой шкалы в среднем на 50,6% после воздействия газом температуры -160°С и на 35.4% после аппликации газом с температурой -30°С. Противоболевое воздействие КТ объясняют "блокированием" болевых рецепторов кожи и аксон - рефлексов (при общей КТ на значительной поверхности тела), нормализацией возбудимости нейтронов спинного мозга, участием опиоидов организма больного в реализации эффектов криотерапии, а также уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного круга "боль - мышечный спазм - боль". Показано, что более выраженный обезболивающий эффект даёт кратковременное интенсивное (до -180 градусов) охлаждение. Менее выраженный, хотя и быстрый эффект, дают процедуры, в которых используются умеренно низкие температуры (около 0 градусов). Многие исследователи полагают, что для сохранения обезболивающего эффекта криотерапии целесообразно повторять процедуры с интервалом 4 - 5 часов. Таким образом, в настоящее время КТ становиться одним из активных методов физической терапии. В основе восстанавливающих здоровье (саногенетических) механизмов криотерапии лежат обезболивающий, противовоспалительный и спазмолитические эффекты. Большинство этих эффектов реализуются на уровне микроциркуляторного сосудистого русла (или капиллярной сети), а степень их проявления зависит от индивидуальных особенностей больного. Терапевтическую эффективность КТ обосновано связывают с её обезболивающим, расслабляющим мышцы и противовоспалительным эффектами. Самооценку больного и оценку врачом объективных клинических данных считают важным элементом анализа лечебного эффекта термотерапии.

Терапевтическая эффективность общей КТ (пребывание в криокамере с температурой около -110оС в течение 0.5 - 3 минуты) у больных с ревматическими заболеваниями суставов наряду с уменьшение боли выражалась достоверным улучшением функций суставов, общего самочувствия больных. Обнаружено также, что указанные эффекты распространяются на закрытые участки тела, например на защищенные перчатками и обувью суставы кистей и стоп. Значительное улучшение функционального состояния больных наблюдают в течение нескольких часов после этой процедуры. Курс общих холодных ванн с температурой воды 13оС и продолжительностью процедуры 4 минуты приводит к возрастанию двигательной активности больных при выполнении бытовых физических нагрузок и увеличению способности к самообслуживанию.

Разновидность местной криотерапии криоэлектрофорез диадинамическим током (5% раствора хлорида натрия с контактной поверхностью 30 квадратных сантиметров силой тока 10 - 12 мА в течение 20 минут) у больных с плечелопаточным периартритом приводит к субъективному улучшению на 70% после седьмой процедуры и на 90-95 % после завершения лечения. При этом объективное клиническое исследование демонстрирует нормализацию локомоторной функции, а рентгенологическое исследование обнаруживает уменьшение количественно оцененных признаков поражения связок в области плечевого сустава. Локальная КТ (обдувание холодным воздухом температуры до -180оС области тазобедренного сустава у больных коксартрозом, анкилозирующим спондилитом, тендинозом области большого вертела бедренной кости, люмбаго в течение 1 - 3 минут) приводит к существенному уменьшению жалоб, увеличению расстояния "безболезненной" ходьбы, улучшению других показателей клинического функционального тестирования уже после 5 - 8 процедур. В контрольной группе, где криотерапия не проводилась, больных результаты лечения были значительно хуже. Большинство больных ревматоидным артритом (88.2%) воспринимали аналогичную процедуру как приятную 90% больных считали лечение эффективным.

Холодовые хлорэтиловые блокады у больных с мышечным болевым синдромом были эффективными у 91.5% больных. Многие авторы указывают на расслабление мышечных контрактур различного происхождения после курса КТ.

Проанализировав результаты применения криоаппликаций жидкого азота на точки акупунктуры при лечении болевого синдрома при заболеваниях позвоночника, некоторые авторы отмечали значительное улучшение по важнейшим клиническим критериям (снятие болевого синдрома, исчезновение болевых и мышечно-тонических рефлексов, уменьшение расстройств чувствительности, улучшение микроциркуляции, подвижности позвоночника) у 48% больных, улучшение отмечено у 50% пациентов.

Показана также эффективность криомассажа. Считают, что массаж со льдом акупунктурных точек при зубной боли эффективней традиционной акупунктуры или акупрессуры.

При растяжении связок применяют специальные стягивающие охлаждающие повязки. Охлаждение тканей хлорэтилом, аппликации жидкого азота после наложения швов при хирургической обработке ран и в области микротравм после предварительной обработки антисептическим раствором снижают число гнойных осложнений. Охлаждение поражённых ожогом тканей парами жидкого азота с температурой -100°С предотвращает вторичные процессы углубления ожоговой раны.

Криотерапию с эффектом применяют в нейрогериатрической клинике (для лечения заболеваний нервной системы у пожилых). Для КТ с использованием экстремально низких температур возрастные ограничения так же практически не устанавливаются: обдувание холодным воздухом температуры до -180°С проводят больным в возрасте до 81 года. Отмечено, что КТ увеличивает физическую выносливость больных, по данным велоэргометрии на 6.8%.

В качестве дополнительного критерия оценки эффективности физической терапии называют уменьшение потребности в медикаментах и связанное с ними уменьшение побочных эффектов лечения больных. Основная жалоба большинства больных, особенно ревматологических, на боль. Поэтому обнаруженное многими авторами снижение потребности больных в обезболивающих препаратах, связанное с выраженными анальгетическим действием КТ, рассматривают как важный фактор в пользу этого метода лечения.

Следует отметить, что обезболивающая и снижающая потребность в анальгетиках, мыщцерасслабляющая, противовоспалительная активность лечебного холода, отсутствие побочных эффектов лечения, возрастных ограничений для большинства методик ставят криотерапию в ряд важнейших средств с "домашней" реабилитации при хронических болевых синдромах, в частности неврологических и ревматологических. К сожалению, потребность в устройствах для КТ в России на сегодня совершенно не удовлетворена.

Дата добавления: 2015-10-16