Приложение 5. Мышцы головы

№	Название мышцы	Топография	Начало мышцы	Прикрепление	Функции
Жевательные мышцы Поднимание нижней челюсти
	Височная м.	Заполняет всю височную ямку	Дно височной ямки	Венечный отросток нижней челюсти	Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут челюсть назад
	Жевательная м.	Заполняет всю височную ямку	От скуловой дуги	К наружной поверхности ветви нижней челюсти и основания венечного отростка	Поднимает угол нижней челюсти
	Медиальная крыловидная м.	Расположена в подвисочной ямке	От крыловидного отростка клиновидной кости и тела верхней челюсти	К внутренней поверхности угла нижней челюсти	Поднимает угол нижней челюсти: действует как синергист височной и жевательной м.м.
	Латеральная крыловидная м.	Расположена в подвисочной ямке	От большого крыла клиновидной кости и крыловидного отростка	К шейке нижней челюсти	Смещает диск вместе с челюстью вперед. Верхняя головка препятствует смещению диска назад
Опускание нижней челюсти
	Двубрюшная м.	Между нижней челюстью и подъязычной костью	От вырезки на сосцевидном отростке височной кости	К двубрюшной ямке на нижней челюсти	Тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть
	Грудино-щитовидная м.	Под кожей впереди гортани, трахеи и щитовидной железы	От задней поверхности рукоятки грудины и от хряща 1 ребра	К щитовидному хрящу гортани	Тянет щитовидный хрящ вниз
	Щито-подъязычная м.	Под кожей впереди гортани,трахеи и щитовидной железы	От щитовидного хряща	К подъязычной кости	При фиксированной подъязычной кости поднимает гортань
	Подкожная м. шеи.	Под кожей шеи спереди	Фасции тех областей, где располагаются волокна мышцы	Фасции тех областей, где располагаются волокна мышцы	Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи
Движение нижней челюсти вперед
	Латеральная крыловидная м.	Расположена в подвисочной ямке	От большого крыла клиновидной кости и крыловидного отростка	К шейке нижней челюсти	Смещает диск вместе с челюстью вперед. Верхняя головка препятствует смещению диска назад
Движение нижней челюсти назад
	Височная м.	Заполняет всю височную ямку	Дно височной ямки	Венечный отросток нижней челюсти	Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут челюсть назад
	Двубрюшная м.	Между нижней челюстью и подъязычной костью	От вырезки на сосцевидном отростке височной кости	К двубрюшной ямке на нижней челюсти	Тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть
	Щито-подъязычная м.	Под кожей впереди гортани,трахеи и ЩИТОВИДНОЙ железы	От щитовидного хряща	К подъязычной кости	Поднимает гортань
	Подборо-дочно-подъязычная м.	Над челюстно-подъязычной м.	От подбородочной ости	К телу подъязычной кости	Тянет вверх подъязычную кость. При укрепленной кости опускает нижнюю челюсть
	Медиальная крыловидная м.	Расположена в подвисочной ямке	От крыловидного отростка клиновидной кости и тела верхней челюсти	К внутренней поверхности угла нижней челюсти	Поднимает угол нижней челюсти: действует как синергист височной и жевательной м.м.

[1] Важно отметить, что лишь менее половины отраслевых приказов, регулирующих деятельность в области медицинского массажа, имеют необходимую визу Минюста или указание на то, что документ не подлежит обязательной регистрации в Минюсте.

[2] В период 1999-2003 действовал государственный реестр новых медицинских технологий.

[3] Здесь и далее будут анализироваться как действующие нормативные и методические документы, так и прекратившие свое действие, однако важные для понимания возникающий противоречий во временном аспекте.

[4] Следует обратить внимание, что в названиях приказов сделан акцент на медицинское образование, в то время как в данный период действовали и другие приказы Минздрава и процедуры лицензирования, допускавшие к занятию ММ специалистов с физкультурным образованием.

[5] Автор считает, что термин «специалист по медицинскому массажу» гораздо точнее отражает характер медицинской специальности и круг решаемым этим специалистом задач. К тому же согласно коду профессий рабочих по Общероссийскому классификатору профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94 (ОКПДТР) массажист имеет код 23791, а медицинская сестра по массажу — 24272, то есть относятся к совершенно разным группам должностей.

[6] В номенклатуре не совсем точно отражен перечень специалистов. ММ также входит в квалификационные характеристики врача ЛФК, спортивной медицины, мануальной терапии, рефлексотерапии и врача восстановительной медицины. С точки зрения профессиональной логики назвать мануальную терапию и рефлексотерапию во всех их многообразных методах простыми физическими воздействиями весьма затруднительно.

[7] Подразумевается медицинский массаж.

[8] Определение не учитывает множества методик ММ внутренних органов (матки, предстательной железы и пр.).

[9] По номенклатуре научных специальностей, утвержденных Постановлением Правительства РФ, специальность имеет шифр 14.00.51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапии. Защиты проводятся по медицинским, биологическим и психологическим наукам.

[10] Должность должна указываться в трудовой книжке в соответствии с номенклатурой должностей, так как это определяет параметры пенсии (см. комментарии далее).

[11] При проведении процедур ЛФК основная форма отчетной документации, утвержденная МЗ РФ (042-у). В данной форме могут отражаться и процедуры ММ, особенно если они сочетаются с лечебной гимнастикой и проводятся одним специалистом.

[12] По мнению автора необходимо было конкретизировать — медицинский массаж, тем более что в представленном в приказе перечне методов лечения «Рефлексотерапия» никогда не выполнялась специалистами со средним медицинским образованием. Необходимо отметить, что в приказе Минздрава России от 01.07.2003 г. № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации» в положении о Центре восстановительной медицины кабинеты массажа даже не предусмотрены.

[13] Таким образом, помимо врачей по ЛФК и спортивной медицины массажные манипуляции входят в должностные обязанности врачей мануальной терапии (приказы МЗ РФ № 365 от 10.12.1997 г., № 39 от 10.02.1998 г.) и рефлексотерапии (приказы МЗ РФ № 364 от 10.12.1997 г. и № 38 от 03.02.1999 г.), а также врачей по восстановительной медицине (приказ МЗ РФ № 297 от 01.07.2003 г.). Однако возможность контроля за работой специалистов по медицинскому массажу подразумевает единый набор базовых знаний и умений со стороны врачей, осуществляющих этот контроль. В то же время подготовка перечисленных врачей-специалистов имеет разноплановый характер, а порой и явные противоречия по ряду принципиальных положений.

[14] Хронические неспецифические заболевания легких — устаревший термин. В настоящее время не применяется.

[15] Слишком немедицинское сочетание. Массаж передней брюшной стенки или органов брюшной полости более соответствует принятой в медицине терминологии.

[16] Приказ МЗ РФ от 16.09.03 № 434. «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине». Для специалистов по ММ, со средним медицинским и специальным образованием квалификационные характеристики утверждены приказом МЗ РФ № 249 от 19.08.97 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала».

[17] Положения, изложенные в данном абзаце, являются основанием для разработки должностных инструкций работников мультидисциплинарной бригады.

[18] Данный приказ отменен в марте 2008, другие варианты положений о специалистах отсутствуют, поэтому действовавшие на протяжении 9 лет положения могут быть использованы до издания новой редакции приказа. Новая редакция приказа сохранила пока только номенклатуру.

[19] Редакция данного пункта расходится с действующей редакцией приказа от 20.08.01 г. № 337 приложение № 16 «На должность медицинской сестры по массажу принимается специалист со средним медицинским или физкультурным образованием, прошедший специальную подготовку по лечебному массажу в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста».

[20] В реальной практике медицинская сестра по массажу подчиняется и заведующему отделением физиотерапии, восстановительного лечения и др. структурных подразделений в которые введены ставки по ММ с учетом организации медицинской помощи в ЛПУ.

[21] Приведены положения, относящие только к врачу ЛФК.

[22] Приводятся положения, имеющие отношение к ММ

[23] Образовательный стандарт по подготовке специалиста в области лечебной физкультуры предусматривает подготовку по вопросам ЛФК в педиатрии.

[24] При проведении процедур ЛФК основная форма отчетной документации, утвержденная МЗ РФ (042-у)

[25] Аналогичная трактовка была во всех предыдущих документах (Постановления Правительства и приказы Минздрава).

[26] Формально это имеет отношение и к врачам других специальностей, в чьи функциональные обязанности входит ММ (врач ЛФК и спортивной медицины, рефлексотерапевт).

[27] ММ отнесен к доврачебной помощи.

[28] Очень уязвимый пункт как будет показано далее.

[29] Типовую форму аттестационного листа можно получить в любой аттестационной комиссии.

[30] Термин «кинезотерапия» отсутствует в номенклатуре медицинских услуг и соответственно не может быть лицензирован и включен в прейскуранты медицинских услуг.

[31] В период 1999-2003 Минздрав России публиковал официальные государственные реестры новых медицинских технологий.

[32] I — наивысший уровень доказательств; IV — самый низкий уровень доказательств.

[I.1]Это обязательно? Почему Г. С. Федорова? Просто надо дать ссылку на словарь и желательно изменить текст

[I.2]Первое ребро? Значит надо будет циферками писать))

[I.3]Что означает звездочка?

[I.4]?

[I.5]?

[I.6]У пальцев точно есть ладонная поверхность?

[I.7]Логическая связь??

[I.8]Первым пальцем со всеми остальными, почему тогда не всеми пальцами?

[I.9]Хилеры?

[I.10]Какой? Где? Где «ниже»?

[I.11]Где I?

[I.12]Что «ничего»?

[I.13]Стрелочка к чему?

[I.14]К чему это относится?

[I.15]Это место на теле или диагноз?

[I.16]И что? То есть к чему ведет?

[I.17]Громоздкий заголовок. Можно убрать этот кусочек от него?

[I.18]То есть?

[I.19]Кто держится за кольца?

[I.20]Одно или первое?

[I.21]Где 4й?

[I.22]А где «б»?

[I.23]А «в»?

[I.24]? Пятый где?

Дата добавления: 2015-10-16