Инфузионная терапия у детей с геморрагическим васкулитом

Препарат	Показания	Суточная доза
Реополиглюкин (реомакродекс)	Выраженная кожная пурпура с тромбогеморрагическим компонентом, ангионевротический отек, абдоминальный синдром	10-20 мл/кг в/в капельно
Глюкозо-новокаиновая смесь 1:1	Абдоминальный синдром, признаки ОПН	10 мл/год жизни, не бо-лее 100 мл в/в капельно
Контрикал Трасилол   Гордокс	Абдоминальный синдром, клинико- лабораторные и УЗИ-признаки реактивного панкреатита	20-40 тыс. ед./инфузия 50-100 тыс. ед./инфузия   10—20 тыс. ед./кг
Свежезамороженная плазма + гепарин 500 ед. на 50 мл плазмы	Неэффективность терапии, дефицит АТ-III (кроме больных нефритом)	10-20 мл/кг

8. Антибактериальная терапия показана при сопутствующей инфекции или обострении хронических очагов инфекции с учетом переносимости препаратов, а также при упорном волнообразном течении кожного синдрома как терапия ex uvantibus. Показаны антибиотики нового поколения макролидов (сумамед, рулид, клацид и др.) на 5-7 дней, при капилляротоксическом нефрите курс антибактериальной терапии с использованием также препаратов других групп может быть удлинен до 4 нед. В большинстве случаев от назначения антибиотиков следует воздержаться, поскольку они способны провоцировать обострение процесса. Суставной синдром, повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ при ГВ обусловлены процессами иммуного ассептического генеза и не служат показанием для назначения антибиотика.

9. Относительно применения глюкокортикостероидов (ГКС) при ГВ у детей имеются 2 противоположные точки зрения:

- ГКС противопоказаны при ГВ у детей, так как опасны из-за усиления гиперкоагуляции;

- показаны во всех случаях тяжелого течения ГВ, при буллезных и буллезно-некротических формах кожной пурпуры, при абдоминальном и суставном синдромах, при некоторых вариантах капилляротоксического нефрита.

Гиперкоагуляционный эффект ГКС “перекрывается” рациональным назначением дезагрегантов и гепарина. Учитываются противовоспалительный и иммуносупрессивный механизмы действия ГКС. В результате противовоспалительного действия ГКС уменьшается экссудация плазмы и диапедез форменных элементов крови, отмечается мембраностабилизирующее действие, угнетается активность БАВ, тормозятся освобождение арахидоновой кислоты из тромбоцитов и образование тромбоксана А, и PG - мощных тромбоцит-агрегирующих агентов.

Рекомендуемые суточные дозы составляют 2 мг/кг, а длительность применения зависит от клинического варианта ГВ (табл. 12). Пульс-терапия ГКС у больных ГВ прменяется при тяжелых поражениях почек.

Таблица 12

Дата добавления: 2015-10-16