Ситуационная ЗАДАЧА №29

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

.

Мужчина 41 г. при поступлении в клинику предъявлял жалобы на кашель и одышку в горизонтальном положении, давящие боли в области сердца, слабость, повышение температуры до 37, 3⁰ C. Из анамнеза: с детства отмечал частые носовые кровотечения. В 40 – летнем возрасте дважды наблюдались тромбозы глубоких вен голеней. За месяц до поступления в клинику заметил одышку и кашель при физической нагрузке и в горизонтальном положении. На этом фоне произошло внезапное резкое снижение зрения на левый глаз. Диагностировано преретинальное кровоизлияние левого глаза. Спустя неделю появилась лихорадка до 38, 6⁰ C с ознобами; аускультативно у верхушки сердца выслушивался систолический, а над аортой – диастолический шум. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, умеренный акроцианоз, сетчатое ливедо на конечностях. В лёгких – без особенностей. Перкуторно расширена левая граница сердца. При аускультации: приглушение I тона, отсутствие II тона, систолический шум над верхушкой, интенсивный диастолический шум в зоне Боткина - Эрба и во II межреберье справа от грудины. АД 100/40 мм рт. ст., ЧСС 90 в 1 мин., ритм правильный. Периферические отёки не определялись. Лабораторные исследования: Hb 84 г/л, тромбоциты 108× 10 ⁹ /л, СОЭ 60 мм в час, протеинурия до 88 г/л, периодически фиксируемая лейкоцитурия, эритроцитурия. Иммунологические исследования: повышение СРП, ЦИК, антител к кардиолипину. Посев крови: роста микроорганизмов не дал.ЭхоКГ: выявлены «старые» вегетации и фиброз створок аортального клапана, аортальная регургитация III ст.; дилатация ЛЖ;ФВ – 49%. УЗИ органов брюшной полости – спленомегалия.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Обозначьте круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза.

3. Какие признаки свидетельствуют в пользу АФС?

4. Какие признаки свидетельствуют в пользу ИЭ?

5. Сформулируйте клинический диагноз.

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №30

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

Дата добавления: 2015-10-21