Исследование мочевыделительной системы.

I. Осмотр.

При внешнем осмотре ребенка следует обратить внимание на бледность кожных покровов, отеки. Раньше всего почечные отеки появляются на лице, на веках и под глазами в следствии того, что здесь ни более рыхлая подкожная клетчатка. Отечные, с бледностью кожных покровов, лицо является характерным для больных с заболеванием почек. Необходимо осмотреть живот, обратив внимание на его размеры. Осмотр области почек позволяет диагностировать только паранефрит, когда воспаленная околопочечная клетчатка с больной стороны дает припухлость и гиперемию кожных покровов. Осмотру подлежат наружные половые органы с целью выявления пороков развития их и воспалительных изменений.

II. Пальпация.

Является главным методом их физического исследования. Почки могут пальпироваться у здоровых детей первых двух лет жизни вследствие особенностей их расположения. У остальных детей они становятся доступными пальпации только при их опущении, смещении или увеличении в объеме. Пальпация почек должна проводиться в горизонтальном и вертикальном положении. В первом случае ребенок лежит на спине с вытянутыми или слегка согнутыми ногами, руки находятся на грудной клетке. Левая рука исследующего укладывается на правую половину поясницы ребенка в области нижнего края реберной дуги. Правую руку кладут плашмя (со слегка согнутыми пальцами) кнаружи от прямой мышцы живота у реберной дуги (если нет увеличения печени). Положение правой руки перпендикулярно по отношению к левой. При каждом выходе руки постепенно сближаются до появления ощущения сближения. Когда пальцы рук сблизились предлагается сделать глубокий вдох и, если почка увеличена или опущена, ее нижний край проходит между пальцами рук. Затем делают скользящее движение пальцами правой руки вниз и ощупывают почку. В этот момент получают представление о ее форме, величине, консистенции, подвижности, болезненности, о характере передней поверхности. Таким же методом проводится пальпация почки слева.

Мочевой пузырь у здоровых новорожденных и маленьких детей легко доступен пальпации, так как он несколько выходит из малого таза. Он обнаруживается в виде флюктуирующий припухлости гладкой, овальной формы на уровне пупка и над лобком.

III. Перкуссия.

Этот метод вследствие топографических особенностей расположений почек не имеет диагностического значения и практически не применяется. Перкуссия верхней границы мочевого пузыря проводится по срединной линии от пупка книзу. Палец-плессиметр укладывают параллельно лонному сочленению. Перкуторные удары наносятся тихо. Симптом Пастернацкого используется для выявления болезненности в области почек. Перед исследованием объясняют ребенку, что он может почувствовать легкую боль, о которой должен сказать исследующему. Производят несильные поколачивания ребром правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной на поясничную область ребенка. Боли, возникающие при исследовании в поясничной области часто отдают в ногу или нижнюю часть живота. У детей до пяти лет симптом Пастернацкого практически не исследуется.

Дата добавления: 2015-10-13