Исследование костной системы.

Костно-суставная система – наиболее интенсивно растущая у детей. Известно, что именно такие системы чаще поражаются патологическим процессом. При заболеваниях описание костной системы должно быть последовательным.

I. Осмотр.

a) Череп – определяют величину и форму головы, измеряют окружность головы.

b) Грудная клетка – отмечают ее форму, различные деформации (утолщения, западения, выбухания, вздутия, «гаррисонову борозду»), наличии деформации грудины в виде “куриной груди” и “груди сапожника”, “килеобразной или ладьевидной” грудины.

c) Позвоночник – обращают внимание на патологически выраженные лордоз и кифоз, а также определяют сколиоз, при котором у ребенка плечи и ключицы, углы лопаток расположены ассиметрично, не на одном уровне; одна рука при свободном положении ребенка более плотно прилегает к туловищу; разные треугольники талии (они условно образованы контурами туловища и внутренней линией руки)

d) Конечности – обращают внимание на пропорциональность их развития, наличие искривлений и утолщение костей (“нити жемчуга”, ”барабанные палочки”), плоскостопие.

e) Суставы – устанавливают изменение конфигурации суставов, цвет и характер кожи над суставами.

II. Пальпация.

a) Череп – пальпацию черепа проводят обеими руками, положив большие пальцы на лоб ребенка, ладони симметрично на височные области, а указательным, средним и четвертыми пальцами обеих рук, определяют его размеры в сантиметрах, измеряя расстояние между противоположными сторонами. Оцениваются края родничка, нет ли мягкости, зазубренности их, выбухание родничка, или его западение. Можно выявить краниотабес – размягчение костей в области затылочной и теменных костей.

b) Грудная клетка – у детей старше года можно определить величину эпигастрального угла, так как по этому показателю ориентировочно оценивается тип конституции. Для этого большие пальцы обеих рук укладываются на реберные дуги возле грудины. Если эпигастральный угол равен 90 ⁰, следовательно, это нормальный тип конституции; тупой – гиперстенический, острый – астенический тип. У детей первых двух лет проводят пальпацию рахитических “четок” – кончиками пальцев обеих двух рук симметрично с обеих сторон вдоль ребер определяют вздутие на границе костной и хрящевой части.

c) Позвоночник – определяют болезненность при пальпации.

d) Конечности – проводят пальпацию “браслетов”: исследующий фиксирует руку ребенка обеими руками, ощупывая большими пальцами эпифизы локтевой, лучевой кости, совершая скользящие движения вдоль кости. Валикообразное вздутие в области эпифизов указывает на наличие рахитических “браслетов”.

e) Суставы – определяют их конфигурацию, температуру кожи над суставами, их болезненность, наличие отечности, выявляют амплитуду движений в суставах, активную и пассивную подвижность. Суставы необходимо исследовать с двух сторон, пытаясь выявить разницу.

Дата добавления: 2015-10-13