Предмет интимного

Чего стыдимся, того и боимся. В.И.Даль Какие страшные кошмары, Что не расскажешь и врачам. А.Третьяков

Главным предметом интимного служит половая сфера, все, что непосредственно и опосредованно касается половой жизни и заболеваний половых органов.

Л.Я.Якобзон считает счастьем для больных то, что половое расстройство не отражается на их внешности. Если бы отражалось, "то мы имели бы гораздо боль­ше случаев самоубийств, чем это наблюдается сейчас. Другими словами, о половом расстройстве знает только сам больной; если он благоразумен и хочет лечиться, то об этом несчастье знает еще врач. Такие больные обычно чрезвычайно подавлены, не могут думать ни о чем, кроме своей болезни, целиком поглощены своим состоянием. Нельзя не согласиться с Л.Я.Якобзоном, что каждый раз врачу приходится решать этические задачи повышенной сложно­сти. Например, какой совет должен дать врач пациенту, страдающему половым расстройством, но желающему вступить в брак? Следует отговорить больного, но при этом сказать, что изле­чение возможно при соблюдении им всех предписаний врача. Вместе с тем автор считает недопустимым сообщение невесте о половом расстройстве жениха. Свою позицию Л.Я.Якобзон мотивирует "тремя соображениями: во-первых, сообщение врача может оказаться психической травмой для невесты. Во-вторых, половое бессилие может исчезнуть в браке, и заключенный брак может оказаться благополучным. И, в-третьих, сообщение врача может оказаться большим ударом для больного, может лишить его вообще половой способности и привести к самоубийству" (1930, с.78-79).

Курируя больных женщин, врачу-гинекологу, хирургу, тера­певту, психиатру, невропатологу и др. приходится решать множество профессиональных и психологических задач, касающихся таких интимных вопросов, как сведения о беременности, менструальном цикле, половой деятельности, подчас и очень сложных вопросов любви, брака, рождаемости. Кроме лечения врачам приходится заниматься женской личностью в целом, чувствами этих больных, их желаниями, страхами (Харди И.,1974).

Трудной, далекой от исчерпывающего освещения остается этическая сторона проблемы "криминальной" беременности. Ее острота достигает трагического накала. Нередко боязнь огласки, осуждения играют немалую роль в том, что женщина или девушка ищет окольных путей избавления от беременности и... погибает.

Мой многолетний опыт работы в Иршинской участковой боль­нице показывает, что на производство криминального аборта женщин могут вынуждать самые разнообразные, но, как прави­ло, серьезные обстоятельства. Замечу, что нередко эти обсто­ятельства нельзя отнести к категории распущенности, безнрав­ственности. В большинстве случаев мотивами такого серьезного шага беременной женщины служат все те же опасения огласки, осуждений знакомых и близких. В этой ситуации реальным становится положение, подмеченное И.Шиллером: "Честь дороже жизни" (Цит. по: Воронцов В., 1977, с.368). По-своему сложна проблема сокрытия усыновления детей бесплодными супружескими парами. Нельзя не разделить суждение С.Н.Давыдова, что разглашение тайны усыновления, уведомление об истинных родителях усыновителям и, наоборот, сообщение истинным родителям о семье, принявшей ребенка, яв­ляется нарушением врачебной тайны. Если женщина, находящаяся во втором браке, не хочет, чтобы муж знал о ее бывших бере­менностях от первого брака, врачу при беседе с мужем также нельзя передавать эти сведения (1979).

Подчас трудно предвидеть этические ситуационные задачи, которые приходится решать врачам, оперирующим на половых органах, в частности при "инвалидизирующих", "калечащих", с точки зрения больных и их близких, операциях на яичниках, матке, влагалище. Женщины стремятся скрыть от родных, прежде всего мужа, детали подобного лечения.

С.Н.Давыдов несомненно прав, заявляя, что в этой ситуации врач не в праве сообщать мужу подробности о состоянии здоровья жены (1979). По мнению А.Л.Солнышко, при необходимости нужно провести беседу с мужем оперированной паци­ентки, ибо даже после экстирпации матки может быть гармония семейной жизни сохранена (1980). Последнее суждение А.Л.Солнышко не лишено здравого смысла. Однако нельзя забывать, что не каждому мужу можно сообщать о "калечащих" вмешательствах на половых органах женщины, тем более без одобрения, разрешения больной. Думаю, эту задачу деликатнее решит сама женщина, хорошо знающая убеждения, мораль, культуру своего супруга. Такие операции многие ученые расценивают как меди­цинскую тайну (Блохин Н.Н., 1977; Ходжаев В.Г., 1980).

К категории интимного нередко относят сведения о месяч­ных, особенно первых в жизни девочки, которые зачастую пред­ставляются таинством, громом среди ясного неба, являются не только гормональным, но и психическим дистрессом, вегетативной бурей, охватывающей многие системы и органы, подчас даже симулируя целый ряд острых хирургических заболеваний, Как важно врачу, курирующему девочку в начальной фазе менструального цикла с клиникой ложного острого аппендицита, илеуса и т.д. деликатно проникнуть в тайну девочки. Деликатность необходима и в общении и с многоопытными женщинами. При формальном расспросе могут остаться в тайне от врача многие се­креты реакции женщин на месячные, у некоторых весьма тяжелые. Так, А.Л. Солнышко (1980) профессионально замечает, что психогенные факторы могут обусловить отсутствие менструации, болезненность и обилие ее.

К интимным, тайным явлениям могут быть отнесены проявления гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде. Некоторые женщины ревностно скрывают от самых близких людей, от врача иного пола (при отсутствии доверительности в общении) соматические и вегета­тивные проявления климакса: тепловые приливы, кардиопатии, лабильность настроения, подавленность, страх, беспокойство и др.

Опыт показывает, что беременные женщины могут скрывать, в частности от хирурга, терапевта и др. расстройства невротиче­ского характера, относя их к категории узколичных, интимных, не представляющих важности для не специалистов. Увы, не толь­ко акушеру-гинекологу нужно выявлять психо-соматические рас­стройства беременности, зависящие от свойств личности, условий жизни, семейных конфликтов.

Акт обследования половой сферы требует от исследуемых терпения, воли, мудрости и от врача еще большей деликатности, чем соответствующий расспрос об интимной жизни и болезни. Больные, особенно малоопытные девушки и молодые женщины, нередко рассматривают гинекологическое обследование, как агрессию, про­никновение чужих глаз и рук в наиболее стыдливую зону. Не потому ли акушерско-гинекологическую помощь практически до последнего времени осуществляли только женщины. В настоящее время ни у кого не должно вызывать сомнения то положение, что обследование половой сферы не может быть монополизировано как деятельность только акушера-гинеколога или венеролога. Эта часть обыденной работы может входить в обязанность хирурга, терапевта, педиатра и мн. других специалис­тов. Каждый из врачей знает, а больной должен помнить, что педантичность, скрупулезность и деликатность не только в сборе сведений об интимной жизни и недугах, но и в обследовании больного является залогом правильного диагноза и ус­пешного лечения.

Урологи так же соприкасается с особо интимными сторона­ми жизни и здоровья человека, порой тесно связанными с его семейной жизнью, общественным положением и т.п. "От первой встречи с врачом иной раз зависит вся дальнейшая судьба урологического больного, - пишут Н.А.Лопаткин с соавт., - ибо полученная пациентом психическая или фи­зическая травма может оттолкнуть его не только от данного конкретного врача, но и от всех представителей данной специальности, что приведет к попыткам самолечения, переходу болезни в запущенную, а порой и в неизлечимую стадию (1982, с.6).

Понятно, что к строжайшей тайне нужно отнести и информа­цию об операции на мочеполовых органах. Следует учитывать нюансы психологических, семейных, половых проблем, в решении которых больному требуется деликатная помощь.

К числу активно скрываемых зон тела многие женщины от­носят молочные железы. Поэты и художники внушают нам, что человеческое тело, в частности женская грудь, не несет в себе ничего постыдного и позорного. Так, М.Лермонтов (1976, с.74) в стихотворении «Счастливый миг» восхищается грудью любимой.

О! Как полны, как прекрасны

Груди жаркие твои

Дата добавления: 2015-10-13