М.Хонинов

Невольно приходишь к выводу, что отношение к молочной железе женщины как к «сраму» - явный пережиток, наследство дремучего мировоззрения.

Тем не менее, с общечеловеческих, психологических, эти­ческих позиций многих женщин молочные железы остаются тайной зоной, ревниво скрываемой от постороннего взгляда, особенно если добродетель женщины доведена до крайности.

Однако, с позиции врача наличие интимной связи физиологии и патологии молочных желез с функцией многих органов и систем, прежде всего эндокринных, требует исповеди женщины и тщательного исследования ее. С позиций врача такая анамнестическая информация как раннее наступление менструаций (до 12 лет), скудные менструации, позднее наступление месячных, их нарушение, само­произвольные аборты, патологический климакс, заболевания женских половые органов, поздние и ранние беременности и роды, фригидность, внебольничные и осложненные аборты, бес­плодие, травмы молочной железы, психологические и информа­ционные стрессы и др. важна, необходима при решении вопросов профилактики и диагностики, рационального лечения (Эпидемиология рака в странах СЭВ. Ред. А.В.Чаклин. М., 1979).

Исследование прямой кишки также относится к категории интимных проблем больного. Даже многоопытные пациенты испытывают чувство острого стыда, когда врач осматривает, паль­пирует промежность, прямою кишку, производит ректороманоскопию, ирригоскопию, фиброколоноскопию. Конечно, эти обследования не доставляют эстетического удовольствия и врачу, тем более, когда он имеет дело с человеком низкой санитарно-гигиенической культуры или с больным, страдающим гнойным процессом, распадающейся опухолью и т.п. Однако, это жестокая необходимость (dira necessitas), иначе нельзя выявить или исключить геморрой, трещину, свищ, рак прямой кишки, кишечную непроходимость и др. Замечательно, если больной прояв­ляет разумную волю, терпение, а врач осторожно, деликатно и умело решает этические и профессиональные задачи.

Сферой интимного, несомненно, является и акт дефекации. Разговор на эту тему встречает у больных, тем более у здоровых, какое-то внутреннее сопротивление, стремление избежать беседы на "грязную", "фекальную" тему (о характере дефекации, о консистенции, цвете кала, о наличии или отсутствии в нем крови, гноя, слизи и мн. др.). И это при условии общеизвестного факта о физиологическом эффекте акта дефекации, подмеченного достаточно прямолинейно И.Барковым:

Блажен, кто рано, по утру, Сходил в гальюн без промедленья, Тому и пища по нутру, И все доступны наслажденья.

Значительно большую деликатность следует проявлять врачу в работе с детьми. У них кроме вышеописанных секретов интим­ных сфер могут быть и иные тревожные моменты. Профессор С.Д.Носов утверждает, что у ребенка (особенно дошкольного и школьного возраста) возможны свои тайны, раскрытия которых он стыдится. Врач выявляет то, что хотелось бы ребенку скрыть или сам ребенок, доверившись врачу, делится с ним своей тай­ной, которую он считает постыдной. Так, дети обычно стыдятся наличия каких-то уродующих пороков развития (например, шестипалости на стопах ног и рук, больших родимых пятен и пр.), ночного недержания мочи, онанизма. Родители зачастую тоже заинтересованы скрыть от посторонних эти недостатки. Они стремятся сохранить в тайне пороки развития наследствен­ного происхождения, умственную отсталость и т. д. (1977).

"Начиная с пятилетнего возраста, - утверждает М.Н.Нурмухамедова, - больных детей надо размещать в палатах с учетом пола, ибо в этом периоде у девочек пробуждается чувство естественной стыдливости. Довольно скованно начинают чувст­вовать себя и мальчики в этом возрасте (1980, с. 50).

Таким образом "предметом" интимного могут быть многие сведения о жизни и болезни, анатомия и физиология многих си­стем и органов, прежде всего половых органов, молочной железы у женщин, прямой кишки, а также зоны с врожденными или приобретенными пороками, уродством, "неэстетичные" в связи с ожирением или кахексией и др.

Тем не менее, интересы здорового и тем более больного требуют, чтобы врач, занимаясь широкими проблемами диагнос­тики и лечения, не забывал установку Гиппократа: "Ничего не надо делать ни излишнего, ни для воображения" (1936, с. 112).

Дата добавления: 2015-10-13