Спеціальна підготовка ротової порожнини перед протезуванням

Нерідко стан тканин беззубої ротової порожнини не дозволяє здійсню­вати протезування. Тому лікар стоматолог-ортопед проводить цілий комп­лекс заходів щодо підготовки тканин ротової порожнини до протезування. Таку підготовку найчастіше проводять на коміркових відростку та частині і слизовій оболонці, яка їх покриває. Детальний опис обсягу операцій щодо ви­правлення форми коміркових відростка і частини, хірургічна підготовка твер­дого піднебіння, видалення тяжів та рубців слизової оболонки протезного ложа й інші спеціальні методи описані у розділі "Підготовка ротової порож­нини до протезування".

Щодо підготовки самих коміркових відростка та частини, то найчастіше доводиться видаляти кісткові виступи — екзостози, що звичайно утворюються після видалення ікол та неправильних дій хірурга-стоматолога, який після екс­тракції зуба не перевіряє краї комірки. Наявність гострих кісткових виступів є серйозною перешкодою для ефективного протезування.

Часто на нижній щелепі доводиться проводити хірургічним шляхом ко­рекцію гребеня коміркової частини, що ще й покривається атрофічною слизо­вою оболонкою. Але не завжди можна провести коміркоектомію, особливо коли висота коміркової частини незначна. Така операція у цій клінічній ситуації може значно поліпшити умови для протезування.

У разі задавнених випадків, довготривалого користування неякісними знімними протезами можна спостерігати фіброзні тяжі слизової оболонки, їх ще називають рухомим гребенем. У такому разі рухомий гребінь необхідно ви­сікати, але бувають і винятки, коли атрофія коміркового відростка виражена, а хірургічне втручання ще більше погіршить умови для протезування.

Під час підготовки слизової оболонки ротової порожнини до протезуван­ня необхідно дотримуватися правил обов'язкового ліквідування її запалення. Це передусім лікування гінгівітів, папілітів і, особливо, "протезних стоматитів". Проведення ортопедичних заходів за наявності гострих запальних процесів у ротовій порожнині неприпустиме.

Крім описаних існують ще інші чинники, які створюють серйозні пере­шкоди для протезування. Необхідно назвати такі, як гіпертрофічні розростан­ня слизової оболонки в ділянці гребеня коміркового відростка, низьке при­кріплення вуздечок та тяжів слизової оболонки. За їх наявності звичайно про­водять хірургічні втручання.

Деякі вчені запропонували свої оригінальні методи підготовки ротової порожнини у складних клінічних умовах. Так, Вассмунд пропонує такі мето­дики оперативних втручань з метою поліпшення умов для фіксації протезів:

1) поглиблення присінка рота;

2) перенесення місць прикріплення м'язів;

3) утворення необхідного склепіння;

4) видалення основи виличного відростка.

Мейснер, П.П.Львов описали випадки створення ними хірургічним шля­хом кісткових тунелей на нижній щелепі із закріпленням у них металевих стержнів для фіксації нижнього повного зубного протеза.

Грюнфельд, Н.Н.Знаменський намагалися поліпшити фіксацію протезів за рахунок імплантації штучних пунктів (платинових циліндрів) у щелепні кістки.

Г.Б.Брахман запропонувала використання трупного хряща для відновлення коміркового відростка, але серйозні недоліки не дозволили впровадити цей метод у практику, так само як і не знайшли широкого використання пластмаси для відновлення його висоти.

Запропоновано спосіб використання піднадкісткового металевого карка­са зі штифтами, що виступають, за С.Кеммером.

Кемені та Варга пропонували використовувати ретромолярну ділянку для поліпшення фіксації нижніх знімних протезів за допомогою пелотів з метале­вими стержнями.

Усі ці методи операцій та удосконалень не знайшли широкого викорис­тання у клініці ортопедичної стоматології через дуже високий відсоток ускладнень та небажання хворих ними лікуватися.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

І.Які особливості обстеження хворого з повною відсутністю зубів?

2.Який механізм виникнення старечої прогенії?

З.Які особливості класифікації беззубих верхньої та нижньої щелеп?

4. Для чого проводять оцінку стану слизової оболонки ротової порожнини та за якими авторами?

5. У разі яких клінічних випадків застосовувати повні знімні пластинкові протези без спеціальної підготовки недоцільно?

6. Яка тактика за наявності на комірковому відростку екзостозів?

7. Які терміни початку ортопедичного лікування повними знімними пластинковими протезами після видалення останнього зуба на щелепах?

8. Які методики використовують для поліпшення умов застосування повних знімних пластинкових протезів?

Клініка та протезування у разі повної відсутності зубів

Дата добавления: 2015-10-13