Принципы комплексной терапии больных с политравмой. Выбор оптимального срока и объема оперативного вмешательства при повреждениях опорно-двигательного аппарата.

-п-сл-й пат-й прцесс,обусл-й повр-м неск-х анат-х обл-й или сегм-в кон-ти с выраж-м проявл-м с-ма взаимоотягощ-я,прояв-ся глуб-м нар-м всех видов обмена в-в(ССС,дых-й,гипоф-надпоч-й и др.).

Вкл-т 3 вида повр-й:множ-е(повр-е 1 сегм на неск-х Ур-х или неск-х сегм-в на 1 ур-не),сочетанные(1 травмир-й агент с повр-м неск-х анат-х обл-й(автотравма),комбинир-е(2 или неск-ко агентов с повр-м 2-х или более обл-й(перелом+ожог).

Повр-я-доминир-е(наиб опасны),конкур-е(менее тяж-е),сопутств-е(легкое повр-е,выявл-е на этапе реаб-и).

5 групп:1-множ-е П мелких костей,не привод-е к тяж-м сост-м(27,5%);2-мн-е П длинных трубч-х костей(38,7%);3-множ-е П+домин-й очаг повр-я внутренних орг-в(23,7%);4-с домин-м очагом,треб-м экстр-го хир-го вмеш-ва по жиз-м пок-м(10%);5-тр,несовм-е с ж-ю(1,2%)-ожог,проф-е к/т-за 30 минут-до 1/2л,множ-е повр-я таза-до 3 л,сдавление обеих кон-й около 7 ч).

Помощь-оказ-т противошок-е мер-я,а не сразу в б-цу.

С-м взаимного отяг-я-1 смп отяг-т др-й,что прив-т к травм-й б-ни.

Золотой час-время от пол-я тр до оказ-я вр-й помощи(д б меньше).

Трудн-ти при оказ-и помощи(догоспит-й):сл-ть при опред тяж-ти каждого повр-я,опасность возн-я доп-х повр-й при провед-и леч-диагн-х мер-й и трансп-ке,необх-ть оказ-я неотл-й помощи,неск-м пострад-м(схема медсортировки-агонир-е,легко раненые,тяж-е-осн-я помощь).

4 этапа догоспит-й помощи:1реанимация,общая оценка ситуации, 2замещение или подд-ка ф-й жизненно важных орг-в,с-м,3стаб-я ж-но важ-х ф-й и дост-е транспорт-ти пострад-го,4трансп-ка.

1-оценка ф-я ССС и Д;реан-е мер-я(30 минут);оценка НС-шкала Глазго-Питсбург(7 признаков по 5 б с-ме);пост-ка предвар0го д-за.

2-леч-е на догосп-м этапе-гиповолемия,ИВЛ,анальгезия(нарк не ввод-ся при коме,сдавл-и ГМ,перитоните),обезб-е,ост-ка к/т,иммоб-я.

3,4-без созн-я тр-ся на животе(искл-е:повр-е таза и позв-ка),поясн-е и шейные валики на щите(при повр-и позвоночника).

По пути в ЛПУ:восполн-е ОЦК(жел-но катет-я подключ-й вены-опред-е ЦВД),»малые хир-е операции»-интуб-я или трахеостомия,пункция плевр-й пол-ти(2 межреберье по среднеключ-й линии),трансп ампутация(кон-ть в лед),надлобковая пункция МП,трепан-я декомпрессия(3 отв-я->выпуск-т гематому);серд-е преп-ты,гормоны,дых-е ср-ва(допамины,преднизолон), дефибрилляция.

В ЛПУ:70-80% сл-в-приемное отд-е:1-тем,кому адекв пом->реаним-я,2-впервые привезли-лечебно-диагн-е мер-я(ст шока,вел-на кровопотери, лапароцентез,пальц-е вагин-е иссл-е,R МП,ангиогр-я магистр-х сосудов.

П,треб-я экстр-й опер-й помощи:ведущие повр-я-маг-х сос-в,сдавл-е и отек ГМ,откр-й и напр-й гемо- и пневмоторакс,паренх-х и полых орг-в живота,МП,уретры,пр-й кишки,спинной мозг с приз-ми его сдавл-я и ликвореей,отрывы и размозжение кон-й(в т.ч. у б-х в сост-и шока)-одновременно с реан-ми и противошок-е мер-я.

П,не треб-е экстр-й опер-й помощи:ведущие повр-я-о и закр-е повр-я костей,ушибы и П грудной клетки и живота без повр-я внутр-х орг-в,раны и ушибы мягких тк-й всех лок-й,травм-е Ви(реан-е и противошок-е мер-я,опер-я-после вывед-я из шока).

Остеосинтез длинной трубч-й к-обязат при повр-и магистр-й артерии (вып-ся сос-й шов-чтобы не было ее повр-я).

Хир-е вмеш-во:1 этап-экстр-я помощь по жизн-м пок-м,2-срочные вмеш-ва по вывед-ю из шока,3-план опер-го вмеш-ва,4-реабилитация.

Желательно неск-ми бригадами.Реконстр-е операции не желательны.

Д-я хир-й напр-ти:немедл-е устран-е ист-ка болевых имп-й,ликв-я ист-в инф-х осл-й,проф-ка тяж-х посл-й травмы.Осложнения:1жир-я эмболия(опасна закуп-й ветвей лег-й и мозг-й арт-и,),2ТЭЛА(на 3,7,21 день),3гнойно-септ-е,4токсические.

Дата добавления: 2015-09-07