Принципы и методы лечения ортопедо-травматологических больных.

Читайте также:

. Консервативное лечение переломов. Гипсовые повязки: правила наложения 1) приготовить гипс, бинт, вату, инструмент 2) фиксировать конечность в 2-х или 3-х суставах 3) в области верхнего и нижнего краев повязки наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол. 4) придать конечности функционально выгодное положение 5) накладывая повязку покрывать каждым туром 2/3 предыдущего по типу спирали, от периферии к центру, бинт не перегибать. 6) после каждого слоя моделировать 7) конечность фиксировать не пальцем, а всей кистью 8) фаланги оставлять открытыми 9) повязку маркировать (схема перелома, дата травмы, наложения и предполагаемого снятия). Контроль повязки первые-вторые сутки т.к. возможен отек®контрактура, паралич, гангрена. При наложении лонгеты соблюдаются те же правила. Она должна охватывать конечность на ½-2/3 её окружности. Виды: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая. Клеевое вытяжение: При этом ограничивается вес груза до 4-5 кг. Скелетное вытяжение. Принцип: расслабить мышцы и постепенно увеличивать нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, перед операцией и после. Ограничение: дети до 5-и лет, кожные заболевания. Спица Киршнера + скоба + система блоков и тросиков + демпфер. Места наложения спицы: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Редрессация – насильственное устранение деформации, контрактуры при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов. Часто производят под наркозом и накладывают глухую гипсовую повязку, затем, поэтапно, меняя повязку целиком или вырезая «клинья», постепенно выпрямляют конечность. Интервал между сменами и подгипсовыванием – 8-14 дней в течение 1,5-2 месяцев. Также применяют функциональный метод. Оперативное лечение переломов: остеосинтез, остеотомия (поперечная, косая, L-образная, и т.п.), трансплантация (алло-, ауто-). Остеосинтез. Различают: экстрамедуллярный (шурупы, пластинки, спицы), интрамедуллярный (штифты, стержни) – ретроградное и антеградное введение со вскрытием области перелома и компрессионно-дистракционный методы. Выделяют также внеочаговый остеосинтез. Абсолютные показания: открытые переломы, повреждения органов, сосудов, нервов, интерпозиция тканей, ложный сустав, гнойно-воспалительные осложнения, грубое нарушение сращения, неэффективность консервативного лечения, репозиции, переломы без надкостничных образований. Преимущества аппаратов: репозиция отломков без операции на месте перелома, возможность создать компрессию или дистракцию, высокоочаговость, надежная фиксация, ранняя реабилитация, лечение фиброзных контрактур. Осложнения: ранние – кровотечения, инфицирования, плохая фиксация. Поздние – вторичная инфекция, формирование ложного сустава, ограничение функциональной подвижности сустава

5. Классификация переломов. Виды смещения отломков.

:<o:p></o:pПо происхождению: <o:p></o:p>1.Врожденные - при внутриутробном развитии.<o:p></o:p>2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.<o:p></o:p>

По причинам:<o:p></o:p>1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).<o:p></o:p>2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).<o:p></o:p>

По состоянию кожных покровов и слизистых:<o:p></o:p>1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.<o:p></o:p>2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.<o:p></o:p>

По полноте перелома:<o:p></o:p>1. Полные.<o:p></o:p>2. Неполные: а)трещины;<o:p></o:p>б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").<o:p></o:p>

По локализации:<o:p></o:p>1. Диафизарные.<o:p></o:p>2. Метафизарные.<o:p></o:p>3. Эпифизарные.<o:p></o:p>4. Внутрисуставные.<o:p></o:p>

По линии перелома:<o:p></o:p>1. Поперечные.<o:p></o:p>2. Продольные.<o:p></o:p>3. Косые.<o:p></o:p>4. Винтообразные.<o:p></o:p>5. Оскольчатые.<o:p></o:p>6. Отрывные.<o:p></o:p>7. Вколоченные.<o:p></o:p>8. Компрессионные.<o:p></o:p>

По смещениям:<o:p></o:p>1. Без смещения.<o:p></o:p>2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.<o:p></o:p>б)под углом: абдукционные - угол кнаружи<o:p></o:p>аддукционные - угол во внутрь<o:p></o:p>в)ротационные - по оси.<o:p></o:p>

По сложности:<o:p></o:p>1. Простые.<o:p></o:p>2. Комбинированные (переломы нескольких костей).<o:p></o:p>3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).<o:p></o:p>

Осложненные:<o:p></o:p>1. Кровотечение.<o:p></o:p>2. Травматический шок.<o:p></o:p>3. Повреждения головного и спинного мозга.<o:p></o:p>

4. Повреждения внутренних органов.<o:p></o:p>

Заживление:<o:p></o:p>1. Первичная гематома.<o:p></o:p>2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).<o:p></o:p>3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

. 15. Открытые переломы. Классификация. Клиника. Первая помощь и лечение на догоспитальном этапе.<o:p></o:p>

Классификация открытых переломов

Основными критериями в классификации ОП являются механогенез травмы, локализация и вид повреждения; размеры раны, тяжесть повреждения мягких тканей и нарушение кровоснабжения поврежденной конечности.

По механогенезу: первично- и вторично открытые. По виду повреждения вместе с ОП выделяют также открытые переломо-вывихи и вывихи. По локализации: внутрисуставные переломы и переломо-вывихи (эпиметафиза) и внесуставные переломы (метафизарные и дифизарные).

В приведенной классификации тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех букв алфавита. Римские цифры обозначают размер раны:1рана размером до 1,5 см;2от 2 до 9 см3.от 10 см и более;4дефект кожных покровов на большом протяжении.

Буквы обозначают вид - тяжесть и обширность повреждения мягких тканей:

А -повреждение, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах или от разрыва или лопания;

Б - повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные раны;

В - тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении (обычно это наблюдается при размозженных и раздавленных ранах).

При открытых переломах типа IА, IIА, IIIА все слои мягких тканей обычно повреждаются в результате прокола их сместившимся отломком или раны, возникающие в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков (вторично открытые переломы). В ряде случаев ОП может возникать в момент нанесения рубленной раны. Степень разрушения тканей минимальна, они не ушиблены и не размяты. При отсутствии сопутствующих повреждений состояние больных после трвмы удовлетворительное.

Открытые переломы типа IБ, IIБ, IIIБ наличием ушибленной раны кожи повреждением подлежащих подкожной клетчатки и мышц; ушиб последних сопровождается кровоизлиянием из мелких и средних сосудов. Общее состояние удовлетворительное, реже - ср.тяжести, как исключение - тяжелое.

Открытые переломы типа IВ, IIВ, IIIВ с размозженными и раздавленными ранами мягких тканей отличаются от переломов типа А и Б. Независимо от величины кожного дефекта края ран на значительном протяжении размяты, размозжены и отслоены. Зона подкожных повреждений, как правило, больше кожной раны. К этому типу также относятся ОП с одной или несколькими небольшими ранами, если кожа в окружности раны размозжена и отслоена на большом протяжении, а подкожные повреждения мягких тканей обширны и тяжелы. Переломы костей часто крупно- и мелкооскольчатые, двойные или тройные со значительным смещением отломков. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи, однако и в сохранившейся первоначально по краям раны коже имеются такие грубые изменения. что оставлять ее не иссеченной при хирургической обработке нецелесообразно, так как она неизбежно некротизируется. ОП этой группы часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком. Общее состояние больных, как правило, тяжелое и очень тяжелое.

При открытых переломах IV типа жизнеспособность конечности нарушена за счет размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости или повреждении магистральных артерий. Наиболее неблагоприятен прогноз при повреждении подколенной, бедренной и плечевой артерий; легче протекают ОП при повреждении артерий на уровне предплечья и голени. Общее состояние больных при переломах этого типа всегда тяжелое или крайне тяжелое, велика кровопотеря, всегда развивается травматический шок.

Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 155 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге: Сколиотическая болезнь. Определение. Этиопатогенез. Патогенез (формирование ассиметрии тела и реберного горба). | Клинико-рентгенологическая характеристика I-II ст. сколиоза. | Клинико-рентгенологическая характеристика III-IV ст. сколиоза. | Признаки возможного прогрессирования сколиоза. Принципы консервативного и виды оперативного лечения. | Виды оперативных вмешательств. | Диспластический деформирующий коксартроз. Стадии развития. Клиника. Лечение. | Деформирующий гонартроз. Клинико-рентгенологическая характеристика. Лечение. | Переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение. | Болезнь Лег-Кальве-Пертеса. Патогенез. Клиника. Лечение. | Клинические особенности политравмы. Острые осложнения. |

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Принципы комплексной терапии больных с политравмой. Выбор оптимального срока и объема оперативного вмешательства при повреждениях опорно-двигательного аппарата.	\|	Открытые переломы. Первичная хирургическая обработка. Осложнения и их профилактика.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)