Схема лечения больных брюшным тифом

(Федеральные стандарты объёма медицинской помощи, оказываемой больным брюшным тифом, средняя длительность госпитализации больных лёгкой формой составляет 25 дней, среднетяжёлой — 30 дней, тяжёлой — 45 дней)

Основные направления терапевтических мероприятий	Препараты, схемы применения
Диетотерапия	Весь лихорадочный период — стол 4А, затем 4, 2 и 13
Антибактериальная терапия	В связи с широким распространением штаммов S. typhi, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, ко-тримоксазолу препаратами выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0.4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1.0-2,0 г в/в 1 раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры
Иммунотерапия — по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения	Пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина
Дезинтоксикационная терапия — по показаниям	В/в р-р Рингера, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, реамберин и др.
Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям	Аскорбиновая кислота — в течение 20-30 дней по 0,05 г 3 раза в день; цитохром С — в/в по 5 мл, витамин Е по 0.05-0,1 г/сут, аевит — по 1 капсуле (0,2 мл) 3 раза в день, унитиол — 0,25- 0,5 г ежедневно или через день

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Бактериологический метод

Наиболее информативный метод — выделение гемокультуры возбудителя.

Положительный результат может быть получен на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще в начале болезни. Посев крови следует производить в течение 2-3 дней ежедневно, первый раз — желательно до назначения антимикробных препаратов. Кровь берут в количестве 10-20 мл и засевают соответственно на 100-200 мл среды Раппопорта или желчного бульона.

Со второй недели болезни до выздоровления возможно выделение копро-, урино- и билиокульгуры, однако при положительном результате исследования нужно исключить возможность хронического носительства. Исследование желчи проводят на 10 день после нормализации температуры. Посевы этих субстратов, а также скарификата розеол, мокроты, СМЖ производят на селективные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина).

Предварительный результат бактериологического исследования может быть получен через 2 сут, окончательный, включая определение чувствительности к антибиотикам и фаготипирование. — через 4-5 сут.

· Серологический метод

РА (реакция Видаля), а также более чувствительная и специфическая РНГА с Н-, О- и Vi-антигеном. Исследование проводят при поступлении и через 7-10 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра О-антител в 4 раза или титр 1:200 и выше. Положительная реакция с Н-антигеном свидетельствует о перенесённом ранее заболевании или вакцинации, с Vi-антигеном — о хроническом брюшнотифозном носительстве.

· Иммунодиагностика. В последние годы для диагностики брюшного тифа применяют также ИФА.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРЮШНОГО ТИФА

(Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, 2009)

· По характеру течения:

· типичный

· атипичный (стертый, абортивный, амбулаторный, редко встречающиеся формы: менинготиф, нефротиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит)

· По длительности:

· острый

· с обострениями и рецидивами

3. По тяжести течения:

· легкая

· средней тяжести

· тяжелая

4. По наличию осложнений:

· неосложненный

· осложненный:

-специфические осложнения (кишечное кровотечение, перфорация кишечника, ИТШ)

-неспецифические осложнения: (пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебитотит, отиты и др.)

· Применение кортикостероидных гормонов при инфекционных заболеваниях. Показания, побочные эффекты.

Дифтерия, клещевой энцефалит тяжелое течение, все гепатиты.

Побочные эффекты: симптомокомплекс Иценко-Кушинга(задержка натрия и воды в организме с вероятным появлением отеков, усиление выведения калия, повышение АД), стероидный диабет, остеопороз, замедление процессов регенерации, обострение язвенной бол жел и 12п к, изъязвление пищевар тракта, геморрагический панкреатит, понижение сопротивляемости к инфекциям, повышение свертываемости крови с возможностью тромбообразования, появление угрей, нар менструального цикла, задержка роста у детей, бессонница, возбуждение(психозы), эпилептиформные судороги, эйфория.

Показания: аллергич заболевания, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, гепатит, проф и лечения шока(посттравматического, операционного, токсического, анафилактического, кардиогенного, ожогового), аутоимм заболевания.

Дата добавления: 2015-09-05