Читайте также:
|
|
(Федеральные стандарты объёма медицинской помощи, оказываемой больным брюшным тифом, средняя длительность госпитализации больных лёгкой формой составляет 25 дней, среднетяжёлой — 30 дней, тяжёлой — 45 дней)
Основные направления терапевтических мероприятий | Препараты, схемы применения |
Диетотерапия | Весь лихорадочный период — стол 4А, затем 4, 2 и 13 |
Антибактериальная терапия | В связи с широким распространением штаммов S. typhi, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, ко-тримоксазолу препаратами выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0.4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1.0-2,0 г в/в 1 раз в сутки. Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры |
Иммунотерапия — по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения | Пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина |
Дезинтоксикационная терапия — по показаниям | В/в р-р Рингера, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, реамберин и др. |
Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям | Аскорбиновая кислота — в течение 20-30 дней по 0,05 г 3 раза в день; цитохром С — в/в по 5 мл, витамин Е по 0.05-0,1 г/сут, аевит — по 1 капсуле (0,2 мл) 3 раза в день, унитиол — 0,25- 0,5 г ежедневно или через день |
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
· Бактериологический метод
Наиболее информативный метод — выделение гемокультуры возбудителя.
Положительный результат может быть получен на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще в начале болезни. Посев крови следует производить в течение 2-3 дней ежедневно, первый раз — желательно до назначения антимикробных препаратов. Кровь берут в количестве 10-20 мл и засевают соответственно на 100-200 мл среды Раппопорта или желчного бульона.
Со второй недели болезни до выздоровления возможно выделение копро-, урино- и билиокульгуры, однако при положительном результате исследования нужно исключить возможность хронического носительства. Исследование желчи проводят на 10 день после нормализации температуры. Посевы этих субстратов, а также скарификата розеол, мокроты, СМЖ производят на селективные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина).
Предварительный результат бактериологического исследования может быть получен через 2 сут, окончательный, включая определение чувствительности к антибиотикам и фаготипирование. — через 4-5 сут.
· Серологический метод
РА (реакция Видаля), а также более чувствительная и специфическая РНГА с Н-, О- и Vi-антигеном. Исследование проводят при поступлении и через 7-10 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра О-антител в 4 раза или титр 1:200 и выше. Положительная реакция с Н-антигеном свидетельствует о перенесённом ранее заболевании или вакцинации, с Vi-антигеном — о хроническом брюшнотифозном носительстве.
· Иммунодиагностика. В последние годы для диагностики брюшного тифа применяют также ИФА.
КЛАССИФИКАЦИЯ БРЮШНОГО ТИФА
(Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, 2009)
· По характеру течения:
· типичный
· атипичный (стертый, абортивный, амбулаторный, редко встречающиеся формы: менинготиф, нефротиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит)
· По длительности:
· острый
· с обострениями и рецидивами
3. По тяжести течения:
· легкая
· средней тяжести
· тяжелая
4. По наличию осложнений:
· неосложненный
· осложненный:
-специфические осложнения (кишечное кровотечение, перфорация кишечника, ИТШ)
-неспецифические осложнения: (пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебитотит, отиты и др.)
· Применение кортикостероидных гормонов при инфекционных заболеваниях. Показания, побочные эффекты.
Дифтерия, клещевой энцефалит тяжелое течение, все гепатиты.
Побочные эффекты: симптомокомплекс Иценко-Кушинга(задержка натрия и воды в организме с вероятным появлением отеков, усиление выведения калия, повышение АД), стероидный диабет, остеопороз, замедление процессов регенерации, обострение язвенной бол жел и 12п к, изъязвление пищевар тракта, геморрагический панкреатит, понижение сопротивляемости к инфекциям, повышение свертываемости крови с возможностью тромбообразования, появление угрей, нар менструального цикла, задержка роста у детей, бессонница, возбуждение(психозы), эпилептиформные судороги, эйфория.
Показания: аллергич заболевания, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, гепатит, проф и лечения шока(посттравматического, операционного, токсического, анафилактического, кардиогенного, ожогового), аутоимм заболевания.
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 149 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Лечение. | | | Билет 5. |