|
Читайте также: |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 4
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Неотложные состояния в практике врача стоматолога» (дисциплина по выбору)
Для специальности 060105 -Стоматология
ТЕМА: «Кровотечения. Методы остановки кровотечений»
Утверждены на кафедральном заседании
№ протокола 14
25 мая 2012 г.
Заведующий кафедрой общей хирургии
д.м.н., проф. Винник Ю.С.
Составители:
к.м.н., доцент Кочетова Л.В.
к.м.н., доцент Фаттахов В.Л.
Красноярск
Тема занятия «Кровотечения. Методы остановки кровотечения».
2. Форма работы:
- подготовка к практическим занятиям
- подготовка материалов по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Определение понятий кровотечение, кровоизлияние, гематома.
2. Классификация кровотечений:
3. Компенсаторно-приспособительные изменения в организме при острой кровопотере.
4. Изменения в системе кровообращения при острой кровопотере.
5. Причины смерти от кровопотери
6. Местные симптомы кровотечения.
7. Специальные методы диагностики
8. Общие симптомы кровотечения.
9. Лабораторные показатели при кровотечении.
10. Оценка объема кровопотери
11. Понятие о геморрагическом шоке.
12. Понятие о комплексном лечении кровотечений.
13. Способы временной остановки кровотечений
14. Способы окончательной остановки кровотечений
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1) наложить жгут
2) прижать пальцем артерию на протяжении
3) прижать кровоточащий сосуд в ране
4) наложить давящую повязку
5) произвести тампонаду раны
6) наложить зажим на кровоточащий сосуд
7) произвести временное шунтирование
Рекомендации по выполнению учебно-исследовательской работы студентов
Темы для УИРС:
1) Современные методы остановки кровотечения.
2) Клеточные механизмы гемостаза.
3) Алгоритм действий врача при развитии геморрагического шока
Самоконтроль по тестовым заданиям.
1.Укажите причину первичного кровотечения:
А) соскальзывание лигатуры
Б) выталкивание тромба из сосуда
В) гнойное расплавление стенки сосуда
Г) распад опухоли
Д) ранение сосуда
Правильный ответ:Д
2. Укажите причину раннего вторичного кровотечения:
А) соскальзывание лигатуры
Б) ранение сосуда
В) гнойное расплавление тромбов в сосуде
Г) эрозия стенки сосуда
Д) тромбоз сосуда
Правильный ответ:А
3. Укажите причину позднего вторичного кровотечения:
А) выталкивание тромба из сосуда
Б) соскальзование лигатуры
В) тромбоз сосуда
Г) гнойное расплавление стенки сосуда
Д) расхождение краев раны
Правильный ответ:Г
4.Какое кровотечение относится к внутреннему открытому:
А) в брюшную полость
Б) в полость сустава
В) в полость желудка
Г) в плевральную полость
Д) в полость черепа
Правильный ответ:В
5. К внутреннему закрытому кровотечению относится:
А) носовое
Б) желудочное
В) в просвет тонкой кишки
Г) в плевральную полость
Д) пищеводное
Правильный ответ:Г
6. Какой процент ОЦК находится в венозном русле здорового человека:
А) 10%
Б) 30%
В) 45%
Г) 70%
Д) 5%
Правильный ответ:Г
7. Фактором, обусловливающим гемофильное кровотечение, является:
А) нарушение проницаемости стенки сосуда
Б) дефицит фибриногена
В) нарушение функции печени
Г) генетически обусловленный дефицит факторов свертывания крови 6,7,8,9
Д) дефицит тромбоцитов
Правильный ответ:Г
8. Дефицит каких веществ в продуктах питания приводит к заболеванию цингой и кровоточивости десен:
А) белков
Б) углеводов
В) вит. А
Г) вит. С
Д) вит. РР
Правильный ответ:Г
9. Гематома - это:
А) пропитывание тканей кровью
Б) истечение крови в полость
В) скопление крови, ограниченное тканями
Г) скопление крови в полом органе
Д) скопление крови в суставе
Правильный ответ:В
10. Кровоизлияние – это:
А) пропитывание тканей кровью
Б) истечение крови в полость
В) скопление крови в полом органе
Г) скопление крови, ограниченное тканями
Д) скопление крови в суставе
Правильный ответ:А
11.Следствием кровотечения не является:
А) гемоперитонеум
Б) гемоторакс
В) гематома
Г) гемангиома
Д) гемартроз
Правильный ответ:Г
12.Какой процент ОЦК находится в артериальном русле здорового человека:
А) 10%
Б) 15%
В) 30%
Г) 60%
Д) 50%
Правильный ответ:Б
13.Какой процент ОЦК находится в капиллярном русле здорового человека:
А) 12%
Б) 25%
В) 30%
Г) 40%
Д) 60%
Правильный ответ:А
14.Какой процент ОЦК находится в полостях сердца здорового человека:
А) 3%
Б) 50%
В) 16%
Г) 45%
Д) 0,6%
Правильный ответ:А
15.Какой процент от массы тела составляет ОЦК здорового человека:
А) 15%
Б) 9%
В) 6%
Г) 18%
Д) 35%
Правильный ответ:В
16. Сосуды каких органов не реагируют спазмом на выброс надпочечниками катехоламинов в кровеносное русло
А) почек
Б) легких
В) кишечника
Г) головного мозга
Д) печени
Правильный ответ:Г
17.По анатомической классификации кровотечения подразделяют на:
А) первичные, вторичные
Б) скрытые, внутренние
В) артериальные, венозные, паренхиматозные, капиллярные
Г) ранние, поздние
Д) внутренние, наружные
Правильный ответ:В
18. По возникновения появления кровотечения бывают:
А) первичные, вторичные ранние, вторичные поздние
Б) длительные и недлительные
В) останавливающиеся и неостанавливающиеся
Г) острые, хронические, рецидивирующие
Д) профузные, интенсивные, неинтенсивные
Правильный ответ:А
19.По отношению к внешней среде кровотечения подразделяются на:
А) септические, аррозивные
Б) артериальные, венозные
В) наружные, внутренние явные, внутренние скрытые
Г) ранние и поздние
Д) первичные и вторичные
Правильный ответ:В
20. К исходам пульсирующей гематомы не относятся:
А) образование артерио-венозного свища
Б) формирование ложной аневризмы
В) формирование истинной аневризмы
Г) ишемический некроз пальца
Д) ишемическая гангрена конечностей
Правильный ответ:В
21. Признаком артериального кровотечения не является:
А) пульсирующая струя крови
Б) фонтанирующая струя крови
В) алая кровь
Г) кровь темного цвета
Д) ничего из перечисленного
Правильный ответ:Г
22. Признаком венозного кровотечения не является:
А) кровь, стекающая по поверхности
Б) темная кровь
В) пульсирующая струя крови
Г) постоянное истечение крови
Д) ничего из перечисленного
Правильный ответ:В
23. К исходу пульсирующей гематомы относится:
А) тромбофлебит
Б) артерио-венозный свищ
В) истинная аневризма артерии
Г) варикозное расширение вен
Д) ничего из перечисленного
Правильный ответ:Б
24. К исходам гематомы не относится:
А) рассасывание
Б) нагноение
В) кальцинирование
Г) фиброзная организация
Д) формирование истинной аневризмы
Правильный ответ:Д
25. К признакам острой кровопотери не относится:
А) головокружение
Б) общая слабость
В) бледность кожныых покровов
Г) желтушность склер
Д) тахикардия
Правильный ответ:Г
26. Признаком свернувшегося гемоторакса не является:
А) перкуторное притупление в нижних отделах гемоторакса
Б) ослабление дыхания в нижних отделах гемоторакса
В) кровохарканье
Г) рентгенологическая тень в нижнем отделе гемоторакса, не меняющая свою конфигурацию в латеропозиции
Д) все перечисленное верно
Правильный ответ:В
27. К признакам острой кровопотери не относится:
А) частый пульс
Б) низкое АД
В) гиперемия лица
Г) головокружение
Д) обморок
Правильный ответ:В
28.Признаком реакции симпатоадреналовой системы на кровопотерю не является:
А) периферический ангиоспазм
Б) замедление периферической микроциркуляции
В) централизация кровообращения
Г) гемодилюция
Д) ацидоз
Правильный ответ:Г
29. К нейротрофическим – физиологическим относятся кровотечения:
А) из ссадины
Б) из поврежденной вены
В) из поврежденной артерии
Г) при mensis
Д) из язвы желудка
Правильный ответ:Г
30. К нейротрофическим – патологическим относятся кровотечения:
А) из ссадины
Б) из поврежденной вены
В) из поврежденной артерии
Г) носовое кровотечение у септического больного
Д) из поврежденной печени
Правильный ответ:Г
31. Какое исследование наиболее реально отражает состояние микроциркуляции паренхиматозных органов в шоковой стадии геморагического шока:
А) измерение АД
Б) измерение ЦВД
В) измерение почасового диуреза
Г) ЭКГ
Д) УЗИ
Правильный ответ:В
32. Признаком гемартроза не является:
А) травма сустава в анамнезе
Б) боли в суставе при движении и нагрузке
В) пружинящая тугоподвижность в суставе
Г) сглаженность контуров сустава
Д) получение крови при пункции сустава
Правильный ответ:В
33. Абсолютным признаком макрогематурии является:
А) частое мочеиспускание
Б) рези в области мочевого пузыря
В) затрудненное мочеиспускание
Г) моча цвета «мясных помоев»
Д) боли в пояснице
Правильный ответ:Г
34.Исходом гематомы может быть все, кроме:
А) пульсирующей гематомы
Б) свернувшейся гематомы
В) нагноившейся гематомы
Г) истинной аневризмы артерии
Д) ложной аневризмы
Правильный ответ:Г
35. Укажите характерный признак желудочного кровотечения:
А) дегтеобразный стул
Б) рвота со свежими сгустками крови
В) рвота "кофейной гущей"
Г) кашель с пенистой алой кровью
Д) жидкий стул
Правильный ответ:В
36. Укажите общие симптомы кровотечения:
А)бледность, обморок, гипертермия
Б)частый пульс, снижение АД, снижение гемоглобина, бледность
В)анизокория, частый пульс, АД в норме
Г)бледность, частый пульс, АД снижено, гемоглобин повышен
Д)все перечисленное верно
Правильный ответ:Б
37.При каком виде кровотечения откашливается пенистая кровь:
А) носовом
Б) желудочном
В) легочном
Г) маточном
Д) пищеводном
Правильный ответ:В
38.При каком кровотечении наблюдается дегтеобразный стул:
А) носовом
Б) маточном
В) легочном
Г) гастродуоденальном
Д) геморроидальном
Правильный ответ:Г
39. Склонность организма к кровотечениям наблюдается при всех заболеваниях, кроме:
А) гемофилии
Б) тромбофлебита
В) желтухи
Г) цинги
Д) тромбоцитопенической пурпуры
Правильный ответ:Б
40. Причиной смерти при острой массивной кровопотере является:
А) нарушение акта дыхания
Б) почечная недостаточность
В) нарастающий ацидоз
Г) нарушение функций печени
Д) острая гипоксия головного мозга
Правильный ответ:Д
41.Причиной смерти от хронической кровопотери является:
А) инфаркт миокарда
Б) анемия мозга
В) ацидоз
Г) тромбоэмболия
Д) дистрофия внутренних органов
Правильный ответ:Д
42. При повреждении какого сосуда существует опасность воздушной эмболии:
А) бедренной артерии
Б) лучевой артерии
В) вен шеи
Г) вен голени
Д) капиллярном кровотечении
Правильный ответ:В
43. Признаком острой кровопотери не является:
А) частый пульс
Б) нарастающий цианоз
В) падение АД
Г) обморок
Д) диарея
Правильный ответ:Д
44. Общим признаком внутреннего кровотечения не является:
А) бледность кожных покровов
Б) головокружение
В) обморочное состояние
Г) цианоз лица
Д) падение АД
Правильный ответ:Г
45. В приемный покой поступил больной: сознание смутное, тахикардия 140 ударов в мин., тахипноэ 40 в мин., АД резко снижено, почти полное отсутствие диуреза. Определить степень кровопотери:
А) 10% ОЦК (500-750мл)
Б) 15-30% ОЦК (750-1500мл)
В) 30-40% ОЦК (1500-2000мл)
Г) более 40% ОЦК (более 2000мл)
Д) более 50% ОЦК (более 2500мл)
Правильный ответ:Г
46. Какие из перечисленных признаков свидетельствуют о глубоком нарушении микроциркуляции и функции почек при геморрагическом шоке:
А) рези при мочеиспускании
Б) поллакиурия
В) изогипостенурия
Г) полиурия
Д) анурия
Правильный ответ:Д
47. Какие изменения стула возникают у больных с кровотечением из терминального отдела подвздошной или начального отдела толстой кишки:
А) дегтеобразный стул
Б) каловые массы равномерно перемешанные со сгустками крови
В) сгустки крови в виде единой массы
Г) отхождение 15-20 мл жидкой крови в конце акта дефекации
Д) повышенное слизеобразование
Правильный ответ:Б
48. К особенностям стула у больных с кровотечением из поперечно-ободочного и нисходящего отдела толстой кишки относятся:
А) дегтеобразный стул
Б) каловые массы равномерно перемешанные со сгустками крови
В) сгустки крови в виде единой массы
Г) отхождение 15-20 мл. жидкой крови в конце акта дефекации
Д) диаррея
Правильный ответ:В
49. Особенности стула при кровотечении из терминального отдела толстой кишки:
А) мелена
Б) каловые массы, равномерно перемешанные со сгустками крови
В) сгустки крови в виде единой массы
Г) отхождение 15-20 мл жидкой крови в конце акта дефекации
Д) запор
Правильный ответ:Г
50. Какой метод уточнения локализации источника желудочного кровотечения вы выберете:
А) рентгеноскопию желудка
Б) УЗИ желудка
В) ФГС
Г) лапароскопию
Д) дуоденальное зондирование
Правильный ответ:В
51. Для большой нарастающей внутритканевой гематомы не характерно:
А) боли
Б) нарастающая припухлость
В) симптом зыбления
Г) резкое повышение местной температуры
Д) ослабление пульса ниже гематомы
Правильный ответ:Г
52. Для временной остановки кровотечения из варикозных вен нижних конечностей можно рекомендовать:
А) поднятие конечности вверх
Б) наложение жгута
В) давящую повязку
Г) прошивание и перевязку вены
Д) иссечение варикозно расширенных вен
Правильный ответ:В
53. Для временной остановки кровотечения из большой подкожной вены в верхней трети бедра при ее ножевом ранении применяют:
А) поднятие конечности
Б) давящую повязку на сосуд
В) наложение жгута Эсмарха на бедро выше раны
Г) в/в введение CaCl2
Д) введение вит. К
Правильный ответ:Б
54. Недостатком применения жгута не является:
А) сложность использования
Б) сдавливание мягких тканей и стволов
В) возможность ишемической гангрены
Г) уменьшение регенеративных способностей тканей
Д) возможность развития анаэробной инфекции
Правильный ответ:А
55. Для временной остановки кровотечения из бедренной артерии при ее ножевом ранении в верхней трети бедра применяют:
А) давящую повязку
Б) переливание плазмы
В) наложение жгута ниже раны
Г) наложение жгута выше раны
Д) приподнятое положение конечности
Правильный ответ:Г
56. Во время лапаротомии у больного с проникающим ножевым ранением в брюшной полости диагносцировано ранение общей подвздошной артерии. Выберите метод временной остановки кровотечения:
А) лигирование артерии
Б) пальцевое прижатие сосуда
В) наложение сосудистого шва
Г) тампонада раневого канала
Д) сосудистый шунт
Правильный ответ:Б
57. Каким способом остановки кровотечения можно воспользоваться для остановки капиллярного кровотечения при поверхностной ране пальцев кисти, стопы:
А) наложение жгута Эсмарха
Б) пальцевое прижатие плечевой или бедренной артерии
В) поднятие конечности выше уровня сердца
Г) перевязка сосуда на протяжении
Д) наложение кровоостанавливающего зажима в ране
Правильный ответ:В
58. Какой способ временной остановки кровотечения при ранении магистральной артерии вы используете в первую очередь в экстремальной ситуации:
А) наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране
Б) тампонаду раны
В) наложение жгута Эсмарха
Г) пальцевое прижатие сосуда к кости на протяжении
Д) наложение давящей повязки
Правильный ответ:Г
59. Какой способ временной остановки кровотечения из поверхностной раны вы изберете при оказании первой помощи:
А) пальцевое прижатие сосуда на протяжении
Б) тампонаду раны
В) наложение давящей повязки
Г) наложение жгута Эсмарха
Д) наложение кровоостанавливающего зажима в ране
Правильный ответ:В
60. К методам временной остановки кровотечения относятся все, кроме:
А) перевязки сосуда в ране
Б) наложения жгута
В) наложения кровоостанавливающего зажима
Г) наложения давящей повязки
Д) пальцевого прижатия сосуда на протяжении
Правильный ответ:А
61.К методам временной остановки кровотечения относится:
А) сосудистый шов
Б) наложение жгута
В) лигирование сосуда в ране
Г) диатермокоагуляция
Д) эндоваскулярная эмболизация сосуда
Правильный ответ:Б
62. На какие основные группы делятся все способы остановки кровотечения:
А) временные и окончательные
Б) физические и химические
В) механические и биологические
Г) надежные и ненадежные
Д) доврачебные и врачебные
Правильный ответ:А
63.Временный гемостаз осуществляется:
А)лигированием сосуда в ране
Б) наложением сосудистого шва
В) протезированием сосудов
Г) давящей повязкой
Д) диатермокоагуляцией
Правильный ответ:Г
64. Непрерывное максимальное по продолжительности время наложения жгута на нижнюю конечность зимой составляет:
А) 3 часа
Б) 4 часа
В) 1,5 часа
Г) 2 часа
Д) 0,5 часа
Правильный ответ:В
65 Наложение жгута Эсмарха показано при:
А)капиллярном кровотечении
Б) артериальном кровотечении
В) остром тромбофлебите
Г)обширных ссадинах спины
Д) легочном кровотечении
Правильный ответ:Б
66.К правилам наложения жгута при артериальном кровотечении относится все, кроме:
А) под жгут необходимо подложить ткань
Б) после наложения жгута указать точное время
В) жгут накладывать проксимальнее раны
Г) жгут накладывать дистальнее раны
Д) часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра
Правильный ответ:Г
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. В качестве среднего медицинского работника на машине скорой помощи Вы направлены на вызов. Прибыли на вызов в 21.20. Больной Д. 20 лет жалуется на боли в области раны, расположенной на передней поверхности верхней трети бедра, обильное кровотечение из неё, слабость, головокружение. В 21.10 ему было нанесено ножевое ранение. При осмотре на передней поверхности по средней линии на 4-5 см ниже пупартовой связки имеется рана 2х1см, из которой вытекает кровь пульсирующей струей алого цвета; кожные покровы бледные, пульс 118 уд/мин., слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Ответ: диагноз: колото-резаное ранение бедренной артерии. Геморрагический шок 2 степени. Лечебные мероприятия: догоспитальный этап - временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие или наложение жгута), противошоковая терапия (инфузионная терапия, наркотические анальгетики, дыхательные аналептики); госпитальный этап – наложение сосудистого шва, восстановление ОЦК.
2. На машине скорой помощи Вы приехали к больному, который с целью самоубийства нанес себе раны на левой верхней конечности. Кожные покровы бледные. На передней поверхности левого предплечья раны 5х1; 3х1 см, кровоточат, кровь вытекает медленной струей, темного цвета. Ваши диагностические и лечебные мероприятия.
Ответ: колото-резаное ранение (венозное кровотечение). Остановка кровотечения: временное – давящая повязка; окончательное – лигирование сосуда в ране.
3. Больной А. 47 лет, поступил в хирургическое отделение 5 суток назад с диагнозом: рубленая рана правой голени. При поступлении в хирургическое отделение произведена хирургическая обработка раны, введена ПСС 3000 ЕД. На 3-е сутки повысилась температура до 38,9о, появились сильные боли в конечности, края раны гиперемированы, отечны. На 5-е сутки вечером повязка промокла серозно-гнойным отделяемым, больной взят в перевязочную, края раны разведены, рана дренирована марлевым дренажом с гипертоническим раствором и резиновым дренажом. Ночью повязка обильно промокла кровью со сгустками, сестра вызвала дежурного врача. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Ответ: диагноз: инфицированная рана правой голени, осложненная аррозивным кровотечением. Остановка кровотечения: прошивание сосуда на протяжении.
4. Больной В. 28 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кровохарканье, слабость. Доставлен час назад после автомобильной катастрофы. Объективно: кожные покровы бледные, по ходу V-VIII ребер по средней подмышечной линии справа определяется подкожная эмфизема, крепитация отломков, резкая болезненность. Пульс– 114 уд/мин, АД – 90/60 мм рт. ст., ЧДД – 32 в мин. В общем анализе крови: Нв – 92 г/л, эритроциты – 2,9х1012/л., СОЭ – 14 мм/час. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Ответ: диагноз: тупая травма грудной клетки, перелом V-VIII ребер справа, осложненное гематораксом, геморрагический шок 2 степени. Лечебные мероприятия: плевральная пункция (эвакуация геморрагического транссудата), введение гемостатиков, противошоковая терапия.
5. В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Ю., 10 лет с жалобами на боли в левом подреберье, головокружение, слабость, потемнение в глазах. 1,5 часа назад упал с велосипеда. Объективно: кожные покровы бледные, больной лежит, при попытке сесть или приподнять голову усиливается головокружение. Пульс – 122 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД – 65/30 мм рт. ст., язык влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, болезненность распространяется по левому боковому каналу. Ваши диагностические и лечебные мероприятия.
Ответ: диагноз: тупая травма брюшной полости, разрыв селезенки, геморрагический шок 3 степени. Лечебные мероприятия: экстренная операция (лапаротомия, спленэктомия, реинфузия, санация, дренирование брюшной полости), противошоковая терапия.
6. Больная З., 25 лет, замужем. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Последняя менструация 1,5 мес. назад. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эритроциты – 2,9х1012/л, СОЭ – 14 мм/час. Ваши диагностические и лечебные мероприятия? Оцените степень кровопотери.
Ответ: диагноз: разрыв внематочной беременности, гемоперитонеум, геморрагический шок 2 степени. Лечебные мероприятия: экстренная операция (лапаротомия, тубэктомия, реинфузия, санация, дренирование брюшной полости), противошоковая терапия. Степень кровопотери – средняя.
7. При открытом осколочном переломе на рану средней трети правого бедра наложена давящая асептическая повязка, которая спустя 5 минут промокла алой кровью, а при ее снятии из раны появилось обильное кровоистечение пульсирующей струей. Ваши диагностические и лечебные мероприятия.
Ответ: диагноз: открытый осколочный перелом правого бедра, осложненный артериальным кровотечением. Лечебные мероприятия: временная остановка кровотечения (наложение жгута на верхнюю треть правого бедра), окончательная остановка кровотечения (наложение сосудистого шва).
8. Больной И., 42 года, строитель, на работе упал со второго этажа, при падении ударился грудью. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области грудины, усиливающиеся в положении лежа, незначительную одышку, слабость. Пульс- 98 уд/мин, слабого наполнения, АД – 130/105 мм рт. ст., сердечные тоны приглушены, прослушиваются шумы, на ЭКГ – вольтаж резко снижен. В общем анализе крови: эритроциты - 4,2х10 12/л., Нв – 145 г/л, СОЭ – 5 мм/час. На рентгеноскопии грудной клетки: повреждения грудной клетки и ребер нет. Через 2 часа после поступления боли за грудиной усилились, появился цианоз, больной в положении Фовлера. АД – 105/85 мм рт. ст., в общем анализе крови – динамика отсутствует. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Ответ: диагноз: тупая травма грудной клетки, ушиб сердца, травматический шок. Лечебные мероприятия: противошоковая терапия, сердечные гликозиды.
9. В клинику доставлен больной 40 лет, длительное время страдавший язвенной болезнью желудка. При обследовании выяснено, что за последние 2 часа у него трижды была рвота «кофейной гущей», после чего появились слабость, головокружение, сердцебиение, сухость во рту. АД – 100/70 мм рт. ст., Пульс – 120 уд/мин, удовлетворительных свойств, ритмичный. Стула не было. Причина кровотечения? Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Ответ: диагноз: желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь желудка, геморрагический шок 1 степени. Лечебные мероприятия: ФГДС, инфузионная и противошоковая терапия, гемостатики (этанзилат, дицинон, аминокапроновая кислота).
10. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х часов у больного дважды был жидкий стул «мелена». При обследовании выявлено: АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, ритмичный. В общем анализе крови: Нв – 92 г/л, эритроциты – 2,9х1012/л. Живот при пальпации мягкий, болезненный по правому флангу, симптомов раздражения брюшины нет. Возможный источник кровотечения? Степень кровопотери? Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Ответ: диагноз: желудочно-кишечное кровотечение, язвенный колит, геморрагический шок 2 степени. Степень кровопотери – средняя. Диагностические мероприятия – колоноскопия. Лечебные мероприятия - инфузионная и противошоковая терапия, гемостатики (этанзилат, дицинон, аминокапроновая кислота).
11. Непосредственно после прекращения минометного обстрела санинструктор роты был вызван к военнослужащему с минновзрывным ранением правой нижней конечности и травматической ампутацией правой голени на уровне средней трети. При первичном осмотре санинструктором выявлены возбуждение и эйфоричность пострадавшего. Бледность кожных покровов, частый нитевидный пульс, выделение алой крови пульсирующей струей из культи правой голени. Диагноз. Лечебные мероприятия.
Ответ: У пострадавшего огнестрельное ранение правой голени с ее полной травматической ампутацией на уровне средней трети и пересечением сосудисто-нервного пучка. Продолжающееся кровотечение из артерий культи правой голени. Шок смешанного (геморрагического и травматического) генеза. Основные действия: пальцевое прижатие бедренной артерии, наложение жгута. Введение анальгетиков. Противошоковая триада. Асептическая повязка. Иммобилизация. Эвакуация.
12. При экстренной лапаротомии по поводу колото-резанного проникающего ранения передней брюшной стенки выявлена рана правой доли печени 10-5 см с обильным истечением из нее темной крови. Назовите способ временной остановки кровотечения. Окончательный гемостаз.
Ответ: пальцевое прижатие гепатодуоденальной связки. Ушивание раны печени.
13. Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками милиции, обнаружившими в квартире молодую женщину без сознания с поперечными резанами ранами передних поверхностей обоих предплечий. При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 ударов в минуту, пульс определяется только на сонных артериях. Из ран скудное поступление темной крови. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.
Ответ: Множественные резаные раны обеих предплечий с ранением поверхностных сосудов, кровотечение венозное. Синдром острой массивной кровопотери. Наложение давящих повязок, обезболивание, противошоковая триада.
8. Список литературы по теме занятия:
Дата добавления: 2015-09-06; просмотров: 127 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Самоконтроль по тестовым заданиям | | | Складская логистика. Виды и функции складов. Процесс складирования |