Самоконтроль по ситуационным задачам

1. У больного ушиб голеностопного сустава. Ваше лечение?

Ответ: иммобилизирующая повязка на сустав, холод, анальгезирующие препараты.

1. У больного разрыв связочного аппарата, гемартроз. Ваше предлагаемое лечение?

Ответ: Пункция сустава (удаление геморрагического содержимого), оперативное лечение (шов разрыва связок), в послеоперационном периоде иммобилизирующая повязка, ненаркотические анальгетики.

1. У больного рваная рана на передней поверхности бедра. Имеется подозрение на инфекцию. Ваше предлагаемое лечение?

Ответ: Введение ПСС, вторичная хирургическая обработка раны, в послеоперационном периоде антибактериальная терапия, ненаркотичнские анальгетики.

1. У больного ушиб грудной клетки с наличием гемопневмоторекса. Ваше предлагаемое лечение?

Ответ: плевральная пункция, рентген-контроль, ненаркотические анальгетики, антибактериальная терапия.

1. Доставлен больной с наличием раны в области грудной клетки. Рана присасывает воздух. Подкожная эмфизема. Что с больным? Какова ваша первая помощь?

Ответ: Открытый пневмоторакс. Перевести в закрытый (наложение герметичной повязки), плевральная пункция до достижения герметизма, ПХО раны, рентген-контроль.

1. Поступил больной. Имеется колотая рана передней поверхности бедра в в/з, определяется обширная гематома вокруг раны. Рана кровоточит. О чем можно думать? Что предпринять?

Ответ: Подозрение на ранение бедренной артерии, ПХО раны, гемостаз (при ранении артерии наложение сосудистого шва).

1. У больного нарастающий (клапанный) пневмоторакс. Имеются нарушения функции дыхания и кровообращения. Что необходимо предпринять?

Ответ: Перевести в закрытый пневмоторакс, плевральная пункция до достижения герметизма.

1. У больного обширная рана с гнойными затеками. Интоксикация. Ваши действия? Какая обработка раны необходима? Как она называется?

Ответ: вторичная хирургическая обработка раны, вскрытие затеков, санация. дренирование гнойной раны. Гнойно-инфицированная рана.

1. После первичной хирургической обработки рана с ровными краями, чистая (нет инородных тел и нежизнеспособных тканей), края соприкасаются, нет подозрения на инфекцию. Будите ли накладывать швы?

Ответ: наложение первичных швов (кроме огнестрельной, укушенной и гнойной ран).

1. У больного после сдавления верхней конечности на 5-ый день пульсации нет, конечность синяя, отечность, пузыри, чувствительности нет. Тяжелая интоксикация. Что с больным? Ваши действия?

Ответ: Синдром длительного сдавления, острая ишемия нижней конечности 4 степени, гангрена нижней конечности, инфекционно-токсический шок.

11. В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч назад покусала бродя­чая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг.

Какой объем помощи должен быть оказан больному?

Ответ: Укушенные раны не ушиваются. Необходимо провес­ти туалет ран, кожу вокруг них обработать йодсодержащим антисептиком и наложить асептическую повязку. Кроме того, больному следует сделать профилактиче­ские прививки против бешенства (антирабическая) и столбняка.

12. Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла..

На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязненная песком и сухой травой.

В Вашем распоряжении автомобильная аптечка.

Какой объем помощи Вы окажете пострадавшему?

Ответ: После дачи обезболивающих из раны осторожно уда­ляются видимые на глаз инородные тела. Кожу вокруг раны необходимо обработать 3% спиртовым раствором йода и наложить на голень стерильную бинтовую (спиральную с перегибом бинта) повязку. После этого надо организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение, где возможно оказание квалифицирован­ной помощи.

Промывать водой или вытирать рану перед наложе­нием повязки не следует.

13.В клинику обратился больной с жалобами на боли в области правого плечевого сустава. Боли появились после игры в бадминтон. При осмотре вынужденное положение правой верхней конечности, головка плечевой кости отсутствует на обычном месте и определяется в подмышечной области. При пассивных движениях отмечается ограничение подвижности конечности, сопровождающееся болями. Ваш предположительный диагноз? Какой метод исследования поможет верифицировать диагноз?

Ответ: у больного клиническая картина вывиха правого плеча. Для подтверждения или опровержения диагноза необходима рентгенография правого плечевого сустава.

14.Больной поступил в травмпункт с жалобами на боли в правом плечевом суставе. При осмотре установлен диагноз вывиха правого плеча. Выполнено вправление вывиха по методу Джанелидзе. Наложена гипсовая лонгета, больной отпущен домой. Какая ошибка допущена при лечении больного?

Ответ: несмотря на клиническую картину вывиха, для исключения сопутствующего перелома, необходимо подтвердить диагноз рентгенологически. После вправления также обязательно нужно произвести контрольную рентгенографию.

15. После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При объективном обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию в области правого плечевого сустава, западение в области дельтовидной мышцы, нарушение подвижности в суставе, резкую болезненность при активных и пассивных движениях. Какой вид повреждения можно предположить? Какой метод обследования должен быть использован для уточнения диагноза? Какие способы лечения Вы знаете?

Ответ: у больного клинически можно предположить вывих правого плеча. Для подтверждения или опровержения диагноза необходима рентгенография правого плечевого сустава. При подтверждении диагноза показано вправление вывиха (способы Джанелидзе, Кохера, Мота), рентнег-контроль репозиции, иммобилизация сустава в гипсовой повязке сроком на на 2-3 недели, последующая реабилитация.

16. При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого бедра, наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение. Все ли сделано правильно? Что бы сделали Вы? Какая транспортная шина может быть использована в данном случае?

Ответ: Больному не выполнено обезболивание, не начата инфузионная терапия, несмотря на повреждение крупной кости и большую вероятность развития травматического шока. В качестве транспортной шины могла быть использована шина Дитерихса.

17. Вас вызвали на машине скорой помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метра на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Какое повреждение Вы предполагаете? Какой объем первой медицинской помощи окажете? Как будете транспортировать больного в стационар?

Ответ: механизм травмы и клиническая картина позволяют заподозрить у пострадавшего компрессионный перелом позвонка в поясничном отделе. Объем первой помощи должен включать обезболивание и транспортную иммобилизацию. Предпочтительна транспортировка пострадавшего на спине на щите, при его отсутствии – на животе на мягких носилках.

18. В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании на передней поверхности правого бедра имеется рваная рана 5*4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности. Какой метод лечения перелома необходимо применить?

Ответ: открытый перелом является абсолютным показанием к оперативному лечению перелома.

19. Больной с закрытым переломом костей левой голени лечится в стационаре методом скелетного вытяжения. В течение трех недель не удалось добиться адекватного сопоставления костных отломков. При контрольном ренгенологическом обследовании обнаружено значительное расхождение костных отломков. Признаков формирования костной мозоли нет. Какова причина данного осложнения? Какой вид лечения необходимо использовать?

Ответ: отсутствие репозиции костных отломков в течение трех недель свидетельствует о неэффективности метода скелетного вытяжения в данном случае. Причиной этого могут быть как погрешности самого лечения (неверный выбор точки проведения спицы, неправильный расчет массы груза, несвоевременный рентгенконтроль и отсутствие коррекции лечения на 3-4 сутки), так и сложность смещения отломков. Показано оперативное лечение.

20. Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа.

Жалуется на боли в верхнепоясничном отделе позво­ночника, усиливающиеся при попытке сесть или повер­нуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болез­ненность при надавливании на остистый отросток пер­вого поясничного позвонка.

Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой
помощи необходимо оказать больной?

Ответ: Учитывая жалобы больной, анамнез, объективные данные, следует предположить компрессионный пере­лом первого поясничного позвонка. Пострадавшей при возможности надо ввести обезболивающее и организовать доставку в лечебное учрежде­ние, уложив ее на спину или на живот. Если больная лежит лицом вниз, не следует поворачивать ее на спину, а осторожно (существует опасность вторичного повреж­дения спинного мозга!) приподняв, уложить на мягкие носилки с подложенными под голову руками. Больную можно транспортировать на щите или носилках с твер­дым покрытием в положении на спине, подложив под поясничный отдел позвоночника валик в целях создания гиперлордоза.

21. Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на сту­пеньках крыльца, ударился правым бедром.

Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротиро­вана кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в

средней трети. Здесь же определяется ложная подвиж­ность. Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?

Ответ: У больного клиническая картина закрытого перелома диафиза правого бедра со смещением отломков по дли­не.

В целях обезболивания и профилактики шока по­страдавшему следует ввести подкожно 1-2 мл 1% рас­твора морфина, 2 мл 20% раствора камфоры. Конеч­ность надо шинировать шиной Дитерихса или шинами Крамера. При шинировании бедра необходима иммобилизация всех трех крупных суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. При иммобилизации шинами Крамера нужно две из них связать между собой, чтобы сделать одну длиной от подмышечной впадины до пятки. Затем подготовленные шины накладывают таким образом: длинную по наружной, а короткую — по внутренней поверхности ноги. Шины плотно прибинто­вывают к ноге пострадавшего поверх одежды.

Больного на носилках необходимо доставить в ле­чебное учреждение.

22. Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом ма­шины к эстакаде. Жалуется на боли в области таза, невозможность помо­читься. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные по­кровы бледные. Пульс -116 ударов в минуту, слабого на­полнения. Артериальное давление - 90/55 мм рт. ст. Жи­вот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перку­торного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "прилип­шей пятки" справа положительный. При легком сдавли­вании таза с боков больной отмечает усиление болей. I Вы — врач скорой помощи.

Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной помощи Вы окажете пострадавшему?

Ответ: У больного имеются явные признаки перелома кос
тей таза с повреждением мочевого пузыря или мочеис
пускательного канала, анемии и шока. При переломах костей таза, особенно множествен­ных, в забрюшинное пространство истекает большое количество (1—2 и более литров) крови. Кроме того, раздражение нервных сплетений, узлов и нервных окончаний области таза, боль ведут к развитию шока. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающее (промедол, омнопон или морфин). Осторожно уложить его на носилки в положении "лягушки": под согнутые и разведенные колени подложить валики, сделанные из свернутого одеяла, телогреек и т.д. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшая боли в области перелома, и препятствует дальнейшему смеще­нию отломков.

В машине скорой помощи надо наладить внутривен­ное вливание противошоковых кровезаменителей (поли-глюкин и др.). Больной транспортируется в специализиро­ванное (травматологическое) лечебное учреждение.

23. Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь от­веденной правой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации пред­плечья и движений в лучезапястном суставе. Боли уси­ливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

Ответ: У пострадавшего следует предположить наличие пе­релома в нижней трети лучевой кости правого предпле­чья. В плане оказания первой помощи необходимо им-мобилизировать правую верхнюю конечность, например, шиной Крамера от кончиков пальцев до средней трети плеча при согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности. В травматологическом пункте выполняются рентгеноснимки нижней трети правого предплечья (обяза­тельно в двух проекциях!).

При подтверждении перелома лучевой кости со сме­щением необходимо произвести репозицию отломков и наложить тыльную гипсовую лонгету от середины плеча до фаланг пальцев при согнутом под прямым углом предплечье в среднем между пронацией и супинацией положении. В первые двое суток в связи с возможным нарастанием отека и нарушением кровоснабжения конечности. необходимо наблюдать за ребенком, чтобы вовремя продольно разрезать бинт, фиксирующий лонгету.

24. В приемный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнече-люстных суставах, которые появились во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкаса­ются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены. Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо ока­зать больному?

Ответ: У больного клиническая картина двустороннего вы­виха нижней челюсти. Вывих необходимо вправить. Для этого в область височно-нижнечелюстных суставов не­обходимо ввести 1% раствор новокаина.

Больного предпочтительно усадить в стоматологиче­ское кресло, голову его фиксировать на подголовнике. Обернув большие пальцы полотенцем, врач надавливает ими на жевательную поверхность моляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, а за­тем движением назад и вверх направляет суставные го­ловки в ямки, ощущая при этом характерный щелчок. После вправления вывиха рекомендуется на 1,5-2 недели ограничить движения челюсти пращевидной повязкой.

8.Список литературы по теме занятия:

Дата добавления: 2015-09-06