Самоконтроль по ситуационным задачам. 1. Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в

1. Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2 месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 90 в мин, АД – 120/70 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

1) Ваш диагноз?

2) План обследования?

2.Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные седой, иррадиирующие в поясницу, дисфагия, отрыжка ''тухлым'', рвота с примесью пищи.

Анализ крови: Hb-102 г/л, эр. – 3.2х10 ¹² \л, лейк.-7,2х10\л,

СОЭ-38 мм\час.

Анализ кала на скрытую кровь положителен.

1.О каких осложнениях можно думать?

2.Какой метод исследования необходимо сделать?

3.Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?

3.Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

При обследовании наряду с язвой 12-перстной кишки выявлена язва желудка.

При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (более 10 лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного.

1.Какая операция показана этому больному?

2.Каким должен быть объем операции?

3.Какой способ операции предпочтительнее нашему больному и почему?

4.Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-11?

4.Больной 27 лет госпитализирован с жалобами на чувство тяжести в верхних отделах живота, обильную рвоту с неприятным запахом и остатками пищи, похудание. Вышеописанные жалобы появились около 3 недель назад. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании в эпигастральной области отмечается шум плеска натощак.

Анализ крови: Hb-145 г\л, гематокрит-50%, лейк.-6,4х10 \л, СОЭ-20 мм\час, общий белок крови-58 г\л, калий плазмы-2,9 ммоль\л.

1). Какое осложнение язвенной болезни развилось?

2).Какие исследования позволяют уточнить диагноз и установить стадию заболевания?

3).Тактика лечения?

5. Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД- 90\60 мм.рт.ст.

Анализ крови: эр.-4,1х10¹² \л, Hb-140 г\л.

При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1) Какое осложнение развилось у больного?

2) С чем связано исчезновение болей?

3) Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4) Какой кал будет через 1-2 суток?

5) Как подтвердить диагноз?

6. Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказывался. В течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС - язва стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-124 в минуту. АД-95\60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8х7х6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома "кашлевого толчка" из-за сильных болей не представляется возможным.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3.Какое лечение вы предложите больному?

4.Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?

7. Больной 32 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Сегодня резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно резкая болезненность, напряжение мышц брюшной стенки. АД- 80\60 мм рт. ст. Пульс-56 в минуту.

1.Какое осложнение следует предполагать?

2.Что будет определяться у данного больного при перкуссии живота?

3.Какой метод исследования надо сделать? Что при этом будет определяться?

8. После проведенного адекватного курса противоязвенной терапии язва желудка зарубцевалась. Дальнейшие действия по ведению больного включают:

1.Продолжение поддерживающей терапии в течение трех месяцев с назначением в последующем курсов противорецидивной терапии осенью и весной

2.Продолжение поддерживающей терапии в течение шести месяцев

3.Продолжение поддерживающей терапии в течение всего года

4.Прекращение лечения

1) Направление больного на санаторно - курортное лечение

9. Язва желудка на фоне четырехнедельного лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает:

1) Продолжение прежнего лечения

2) Внесение коррекции в лечение

3) Проведение эндоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием

4) Постановка вопроса о хирургическом лечении

10. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице ДПК, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:

1) Органическом стенозе пилородуоденальной зоны

2)Функциональном стенозе

3) Малигнизации язвы

4) Пенетрации язвы

5) Перфорации язвы

Список литературы.

Основная:

1.Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.;Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век).-2006.-600 с.

2Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.;Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век).-2005 г.-586с.

Дополнительная:

1.Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 5 т.Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения.М.: Медицинская литература, 2002г.-560 с.

2.Белоусов, А.С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002.-230с.

3.Яхонтова, О.И. Практическая гастроэнтерология (диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы): Учеб. пособ.-2-е изд., перераб. и доп.СПб.:Лань. 2002.-384 с.

4.Григорьев, П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии М.: Мед. информ. Агентство. 2003.-480с.

5. Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии/ Ред. В. Б. Гриневич. Петрозаводск:ИнтелТек.-2003.-138с

6. Внутренние болезни: Учебник для мед. вузов/Под ред. С. И. Рябова.-3-е изд., испр. и доп.СПб.: Спец. лит.-2004.-879 с.

7.Дегтярева, И.И. Клиническая гастроэнтерология. М.: Мед. информ. Агентство. 2004.-616 с.

Учебно - методические пособия:

1. Морозова, В.Т. Лабораторная диагностика патологии пищеварительной системы.-М.: ЮНИМЕД-пресс.-2003.-124с

Дата добавления: 2015-09-06