Вывихи и переломовывихи.

Вывих (luxatio) кости. –

такое повреждение, когда одна из костейподвижного сустава выходит из суставной сумки и, не приходя в свое естественное положение, остается в частях, окружающих сустав. Причиной вывиха в огромном большинстве случаев является механическое насилие,причем для разрыва суставной сумки, связок и разъединения концов костей требуется большая сила. Вывихи, все-таки, наблюдаются реже, чем другие травматические повреждения, напр. переломы костей, ушибы и растяжения. Впетербургских городских больницах за пять лет (1886 - 90 г.) былопользовано от вывиха 837 лиц обоего пола, а от перелома костей(fractura) 3295 обоего пола, от растяжения 627 обоего пола (см."Статистический Ежегодник, Спб." за 1886 - 90 гг.) Наичаще вывихамподвергаются суставы конечностей, как наиболее подвижные и наиболееподвергающиеся внешним влияниям. Случаи вывихов наичаще происходят припроизводстве тяжелых работ, при падении с высоты; по этой причине онивстречаются чаще у мужчин, чем у женщин (по данным петербургских больницна 274 мужчины пришлось 63 женщины); у лиц среднего возраста чаще, чем удетей и стариков. Кроме травматического внешнего насилия, вывихипроисходят (но чрезвычайно редко) еще самопроизвольно при сильныхмышечных сокращениях, например, при судорогах в эклямпсии, приуремических припадках и т.д. К самопроизвольным вывихам могут бытьотнесены и вывихи, наблюдаемые при болезненных поражениях сустава иокружающих его частей (водянка сустава, туберкулезные, фунгозные,кариозные процессы и т.д.). Наблюдаются еще В. врожденные (luxationescongenitae), главным образом в тазобедренном суставе; причина их - илинеправильное анатомическое развитие, или разные болезненные процессы всамом начале жизни ребенка. Смотря по характеру В., изменения в суставе представляютсяразличными. При вывихах от внешнего насилия всегда имеется разрывсуставной сумки; конец вывихнутой кости, выходя из сустава, разрываетокружающие сустав ткани, вызывает иногда обильное кровотечение, ислучается, что разрыв тканей бывает полный, и конец кости выпячиваетсянаружу. Пострадавшие ткани воспаляются, находящаяся в них кость,вызывает в клеточных элементах сильное раздражение, возбуждаетжизнедеятельность, и в результате - вокруг кости последовательнообразуется настоящая волокнисто-соединительная ткань. При длительномвывихе вокруг кости вырастает как бы новая суставная сумка изволокнистой ткани, которая затем настолько уплотняется, что костьприобретает возможность двигаться, находя в ней опору; в концевывихнутой кости, в головке, происходят также значительные изменения, иобразуется так называемый "ложный сустав". Скорое вправление В. ивосстановление нормальных условий сустава представляется, в видувышеуказанных условий, делом чрезвычайно важным. Иногда, и при недолгопродолжавшемся вывихе, он легко повторяется; получается наклонность ктак называемым привычным вывихам. Общие признаки В. следующие; изменениев форме сустава, значительное затруднение и даже полная невозможностьактивного движения, сильная боль, припухлость окружающих сустав частей,иногда кровоподтеки. Пораженный сустав оказывается, обыкновенно, толще ишире, чем здоровый; на нем видны углубления и выступы там, где наздоровом суставе их нет. Вывихнутая конечность то короче, то длиннее,смотря по смещению конца кости; положение и направление конечности такжеизменяется. В случаях сложных, когда вместе с вывихом имеется перелом кости, илиушиб с сильной припухлостью или напряжением мышц и т. п., определить В.удается не легко. Главными при распознавании отличительными признакамиВ. от перелома являются крепитация, т.е. шум, образующийся при трениидруг об друга концов переломанных костей, и ненормальная, легкаяподвижность в переломленной кости и обратно - ограничение движений иупорное сохранение раз принятого положения, даже неестественного, вслучае вывиха. Признаки В. отдельных костей и главнейшие причины егопроисхождения представляются не всегда одинаковыми. Так, при вывихенижней челюсти - рот не закрывается, нижняя челюсть выступает впередиверхней, изо рта течет слюна, речь невнятная. В. ключицы бывает или нагрудинном ее конце, или на плечевом; на месте вывиха замечаетсяутолщение, движения в плече значительно затруднены и болезненны. Привывихе в грудинном конце плечо немного отодвинуто назад; при вывихеключицы в плечевом ее конце - плечо опускается вперед внутрь. Вывихключицы происходит наичаще при выпрямлении или отведении кзади руки илипри ударе по плечу спереди. При В. плечевой кости головка ее выходит изсуставной ямки лопатки и может смещаться вниз и кнутри - в подмышечнуюямку, вперед и очень редко назад. При смещении головки вниз плечопредставляется плоским, рука обыкновенно согнута в предплечье и отведенаот туловища; движение ее возможно только немного вперед и назад. Присмещении головки кпереди она помещается на передней стенке груднойклетки, на 2 - 3 ребре или под ключицей; локоть отведен кзади; движениярукою почти невозможны. В. плечевой кости происходит, в огромномбольшинстве случаев, от падения на руку, на локоть или на кисть. В. влокте встречается редко и обыкновенно сопровождается переломами костей.В. ручной кисти и пальцев, также как стопы и ее пальцев, выражаютсяхарактерными смещениями костей, крайней болезненностью и прекращением движений в соответственных суставах. В. бедра характеризуется укорочением всей нижней конечности; нога поворачивается кнутри; ягодица представляется увеличенной. В. головки бедра образуется при падении свысоты на вытянутую ногу. В. большеберцовой кости в колене бывает впередили назад; колено становится толстым, движения прекращаются; при смещении кости вперед коленная чашка поднимается (смотрит) кверху ивыступает вперед; при обратном вывихе - опускается книзу. Лечение острых В. должно состоять в немедленном их вправлениинепременно лицом опытным. Вправление совершается легче, если имеется В.неполный (subluxatio). Особенно затруднительно вправление при осложнениипереломом кости или заложением мягких частей между разъединенными костями. При вправлении кости обыкновенно применяется противовытяжение.Один человек обхватывает больной член руками выше сустава и удерживаетего неподвижно или даже тянет, а другой, обхватив конечность нижепострадавшего сустава, тянет его с силою, по направлению, в которомнаходится кость, и, достаточно разъединив кости, ставит затем концыкостей в должное соотношение. Вправленным костям дается на некотороевремя (до 2 недель) спокойное положение, для чего накладываетсясоответственная повязка. При воспалительных явлениях кладется лед. Прилечении привычных вывихов, а особенно застарелых вывихов, в свое времяне вправленных, требуется иногда значительное хирургическоевмешательство: вырезывание разросшейся соединительной ткани ипоследовательное вправление или даже удаление самой головки кости.Лечение самопроизвольных вывихов состоит прежде всего в возможномвправлении и в приведении больной конечности в должный покой, и впользовании основного страдания, обусловившего вывих.

Дата добавления: 2015-09-06